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《大连医科大学》 2019年
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亚肺叶切除在早期浸润性肺腺癌中的应用评价

武强  
【摘要】:背景:肺癌的发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤的首位,而肺腺癌是最常见的肺癌类型。手术是早期肺腺癌的首选治疗方法,临床上以肺段切除为代表的亚肺叶切除术的应用逐渐增多。对于AIS(Adenocarcinoma in Situ,原位肺腺癌)和MIA(Minimally Invasive Adenocarcinoma,微浸润肺腺癌)的治疗,目前主流观点认为可作为一种常规术式;然而对于早期浸润性肺腺癌,亚肺叶切除的适用性仍存在较大争议。因此本研究拟比较亚肺叶切除(肺段切除术和肺楔形切除术)和肺叶切除术在早期浸润性肺腺癌中的预后情况以进一步评价亚肺叶切除在早期浸润性肺腺癌中的应用。材料和方法:本研究通过SEER数据库(The Surveillance,Epidemiology and End Results database,监测、流行病学和结果数据库)和江苏省苏北人民医院HIS系统(Hospital Information System)选择肿瘤大小在0-2cm的早期浸润性肺腺癌患者作为研究对象。通过PSM(Propensity Score-Matching,倾向性匹配分析)等统计方法来消除潜在的偏倚,使用Kaplan–Meier生存分析比较行亚肺叶切除和肺叶切除患者的OS(Overall Survival,总体生存时间)和LCSS(Lung CancerSpecific Survival,肺癌特异性生存时间)。结果:一、本研究从SEER数据库中纳入了7654例患者信息,其中1822例行亚肺叶切除术、5832例行肺叶切除术。经PSM后共636对亚肺叶和肺叶切除病例、217对肺段切除和肺叶切除病例、507对肺楔形切除和肺叶切除病例。总体比较两组发现:亚肺叶切除的5y-OS(5-Year Overall Survival,五年总体生存时间)和5y-LCSS(5-Year Lung Cancer-Specific Survival,肺癌特异性生存时间)明显低于肺叶切除(OS:HR,1.93(1.53-2.44),P0.001;LCSS:HR,1.76(1.31-2.36),P0.001);肺段切除和肺楔形切除患者的5yLCSS均低于肺叶切除(LCSS:HR,2.07(1.21-3.54),P=0.008;LCSS:HR,1.75(1.26-2.43),P0.001)。基于肿瘤大小的亚组分析结果示:肿瘤≤1cm者经PSM后共236对,尽管亚肺叶切除的5y-OS明显低于肺叶切除(OS:HR,1.67(1.06-2.63),P=0.036),但是其5y-LCSS与肺叶切除无明显差异(LCSS:HR,1.66(0.93-2.97),P=0.09);而肿瘤大小为1-2cm者经PSM后555对,亚肺叶切除的5y-OS和5y-LCSS均明显低于肺叶切除(OS:HR,2.01(1.57-2.58),P0.001;LCSS:HR,1.83(1.34-2.50),P0.001)。不同时间段的预后分析发现:2008-2014年组经PSM后552对,亚肺叶和肺叶切除的5y-OS及5y-LCSS无明显差异(OS:HR,1.57(0.97-2.54),P=0.06;LCSS:HR,1.49(0.76-2.90),P=0.24);而1998-2007年组经PSM后424对,亚肺叶切除的5y-OS及5y-LCSS明显低于肺叶切除(OS:HR,1.91(1.40-2.60),P0.001;LCSS:HR,2.01(1.33-3.01),P0.001)。二、本研究从江苏省苏北人民医院纳入了154例大小为0-2cm的早期浸润性腺癌病例信息,其中31例行肺段切除术、123例行肺叶切除术,肺段切除的OS与肺叶切除无明显差异(OS:HR,1.29(0.13-12.81),P=0.81);经PSM后共28对肺段和肺叶切除病例,两组的OS亦无明显差异(OS:HR,2.50(0.12-52.50),P=0.38)。结论:1、对于肿瘤大小≤2cm的早期浸润性肺腺癌而言,肺叶切除的远期预后优于亚肺叶切除(包括肺段切除和肺楔形切除);2、随着术前影像学的准确评估和手术技术的不断发展,以肺段切除为代表的亚肺叶切除在低危患者中可作为一种常规术式。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R734.2

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