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软组织肿瘤的MSCT、MR灌注成像初步研究

薛彩霞  
【摘要】: 目的:软组织肿瘤是种类繁多、生物学行为复杂的一类疾病,CT或MRI常规检查鉴别其良恶性常有一定难度。近年来随着多层螺旋CT(Multislice Spiral CT,MSCT)及高场强MRI新技术的应用及发展,MSCT及MR灌注成像作为一种新的功能成像方法,在神经系统等部位的应用已显示出其价值,但在软组织肿瘤中的应用国内外报道均很少。本课题对55例软组织肿瘤的MSCT及MR灌注成像进行了初步研究,并结合其MSCT、MR常规成像进行了综合分析,旨在探讨MSCT及MR灌注成像对软组织肿瘤的定性诊断价值。 材料与方法:前瞻性研究了2002年1月至2003年3月经MSCT灌注成像的软组织肿瘤26例(其中良性肿瘤15例,恶性肿瘤11例),经MR灌注成像的软组织肿瘤29例(其中良性肿瘤17例,恶性肿瘤12例)。所用设备、技术及方法如下: (一)MSCT灌注成像技术: 1.检查方法:应用GE公司LightSpeed型MSCT机。患者平卧,重建层厚10mm/2i。使用高压注射器,注入对比剂优维显速度为3.5-4 ml/s,剂量为80-100 ml,延迟时间为12-30 s,扫描时间50-70 s。 2.灌注图像分析:应用ADW3.1工作站CT Perfusion 2软件进行灌注成像分析,在灌注模型上选取图像感兴趣区(Region of interest,ROI),获得感兴趣区的血容量(Blood volume,BV)、血流量(Blood flow,BF)、平均通过时间(Mean transit time,MTT)及表面通透性(Permeability surface,PS)等。 (二)MR灌注成像技术: 1.检查方法:采用GE signa 1.5TMR/i扫描仪,结合GR EPI快速扫描技术。采用表面线圈,常规行T_1WI、T_2WI、STIR,对比剂Gd-DTPA灌注增强扫描,注药速度2.5 ml/s,药量0.2 ml/kg,高压注射器静脉推注。注射对比剂同时启动扫描程序,灌注层面根据病变大小而定,之后作常规增强扫描。 2.灌注参数分析方法:在扫描仪上用Functool软件进行分析,在病变区MR灌注模型上选取ROI,直接得到其时间-信号曲线,测得BV及MTT值,BF值由公式BF=BV/MTT计算得出。 (三)统计学方法:采用SPSS10.0软件,将良恶性肿瘤两组样本各组参数 BF、BV、PS、MTT用t检验(采用均数士标准差的形式),MSCT及M丑灌注成 像准确度、灵敏度、特异度用梦检验进行统计学分析。 结果 (一)26例软组织肿瘤MSCT灌注成像结果 1.11例恶性肿瘤BF平均值为一4.98士一4.49,15例良性肿瘤BF平均值为 1.98士1.19;PS平均值恶性肿瘤为14.64士1.89,良性组为2.40士0.38。MSCT 灌注成像结果显示,良恶性软组织肿瘤的BF、PS值差异统计学上具有显著性 (P(0.05);BV、MTT值差异统计学上则无显著性(P)0.05)。 2.n例恶性病例中,1例滑膜肉瘤误诊为良性肿瘤;15例良胜肿瘤中l例韧带 样瘤、1例血管平滑肌脂肪瘤和1例神经鞘瘤误诊为恶性肿瘤。MSCT灌注成像诊 断恶性肿瘤的灵敏度为90.9%(10/11),特异度为86.7%(13/15),准确度为 88.5%(23/26),阳性预测值为83.3%(10/12),阴性预测值为92.9%(13八4)。 (二)29例软组织肿瘤M肤灌注成像结果 1.12例恶性肿瘤BF平均值0.11士0.02,17例良性肿瘤为0.07士0.01;良、 恶性软组织肿瘤之间的BF值差异统计学上具有显著性(P0.05);BV、MTT值 差异则无显著性(P)0.05)。 2.12例恶性病例中,1例脂肪肉瘤误诊为良性,17例良性肿瘤中1例血管平 滑肌脂肪瘤和1例血管瘤误诊为恶性肿瘤。M卫灌注成像诊断恶性肿瘤的灵敏度为 91.7%(11/12),特异度为88.2%(xs/17),准确度为89.7%(26/29),阳性预测值为 84.6%11/13),阴性预测值为93.8%(15/16)。 通过对26例软组织肿瘤的MSCT灌注成像及29例软组织肿瘤M吸灌注成像 的前瞻性研究初步得出以下结论: l)首次提出MSCT灌注成像中BF、PS值对良恶性软组织肿瘤鉴别有意义 (P0 .05),大多数恶性肿瘤的BF、PS值高于良性肿瘤。MSCT灌注成像有助于 判断肿瘤血管生成情况,对肿瘤生物学特性及治疗随诊和预后判断有价值。 2)首次提出M丑灌注成像中BF值对良恶性软组织肿瘤的鉴别有意义 (P0.05)。大多数恶性肿瘤的BF值高于良性肿瘤。 3)对于一些边界光滑的肿瘤,MSCT及MR常规成像易误诊为良性肿瘤, 若其灌注成像分析显示其灌注参数BF、PS值明显增高,则提示恶性可能。 4)血管源性肿瘤血管成分较多时,其MSCT及MR灌注参数接近恶性肿瘤,诊 断时应结合其常规成像作定性结论。


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