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《大连医科大学》 2003年
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农村乡镇卫生院服务效率分析

宁岩  
【摘要】: 农村乡镇卫生院是中国农村卫生服务提供系统中的重要环节,但近年来乡镇卫生院却面临诸多问题,其中服务效率是最为突出的一个问题;它严重地困扰着乡镇卫生院在农村卫生服务提供中的功能发挥,是农村卫生改革的一个重要方面,因此迫切地需要寻求可以科学测量乡镇卫生院服务效率的有效方法。 研究目的:本研究的主要研究目的是对乡镇卫生院服务效率的测量方法进行有益的探索和尝试,尤其是尝试目前国际上用于效率评价的数据包络分析和随机前沿分析等测量方法,对乡镇卫生院的效率进行衡量,探索适宜的评价方法与技术,以便于科学的测量乡镇卫生院的服务效率和预测其潜在医疗保健服务能力;并且筛选出影响乡镇卫生院服务产出的因素,为农村卫生资源的优化配置提供可参考依据。 研究方法:在一般描述性统计分析基础上,应用聚类分析与多因素分析方法筛选影响样本乡镇卫生院服务效率的外部条件和内部因素。并首次将面向产出的数据包络分析模型和随机前沿生产函数模型应用于乡镇卫生院的服务效率测量。 本研究采用的分析数据来源于2001年辽宁省农村卫生改革抽样调查的数据,研究样本为全省9个县中的25所乡镇卫生院。调查收集了1985年、1990年、1995年和2000年四个不同年度的数据,其中包括乡镇卫生院所在乡镇的基本情况,以及乡镇卫生院的卫生资源投入和医疗预防保健服务产出。 结果与结论:(1)样本乡镇卫生院的卫生资源投入逐年增加,但同期其医疗服务提供量却持续下降,如年门急诊人次在1985年-2000年的15年间下降了32.45%。(2)样本乡镇卫生院医疗保健服务产出影响因素分析发现,主要的外部影响因素包括:人口结构(孕产妇占全乡总人口的百分比)、卫生服务需求(全乡年内死亡人数)和乡镇卫生院获得的上级财政拨款三项指标;主要的内部影响因素包括:经营管理水平(乡镇卫生院的经营情况)、激励机制(人员经费)和基础设施建设(房屋资产)三项指标。而其中乡镇卫生院的房屋资产同医疗保健服务产出呈负相关。(3)面向产出的数据包络分析模型和随机前沿生产函数模型 的测量结果均表明样本乡镇卫生院服务效率水平低下,平均效率得分为0.477。 而乡镇卫生院是否由乡政府管理、全乡年内死亡人数和在校学生占总人口的百分 比三项指标是影响样本乡镇卫生院低效率的主要因素。 通过研究与分析,揭示了影响研究地区医疗保健服务产出的主要因素;面向 产出的数据包络分析和随机前沿生产函数两种方法均可以较好地评估乡镇卫生院 的服务效率,并预测其潜在的医疗保健服务提供量。但由于建模思想和计算技术 不同,两种方法各有优缺点,如数据包络分析结果缺乏稳定性,但操作相对简单; 而随机前沿分析的结果比较稳定,但操作技术复杂。因此在实际工作中,卫生服 务机构可依据自身的科研能力具体选择测量方法,如数据质量和时间允许,建议 两种方法结合使用,以便全面反映情况。 政策启示:(l)在实际工作中,盲目增加农村乡镇卫生院的卫生资源投入, 扩大卫生院规模是不明智的。而应当适当控制乡镇卫生院的规模,促进其卫生资 源的有效利用。(2)改善乡镇卫生院的外部条件和内部环境,控制导致乡镇卫生 院服务低效率的因素,提高乡镇卫生院的服务效率。(3)建立农村卫生信息库, 常规收集卫生服务系统资源投入和服务产出数据。动态监测农村卫生提供的服务 绩效,优化农村的卫生资源配置,提高农村居民的健康水平。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R197.62

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