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《大连医科大学》 2005年
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游离空肠移植术重建下咽癌术后缺损15例临床分析

李会政  
【摘要】:背景:下咽位置隐深,发生恶性肿瘤时不容易被发现,确诊大多已近晚期,其病变范围广泛,根治性手术后的缺损往往因太大而不能关闭。中晚期下咽癌患者肿瘤切除后的重建对外科医生是一个非常艰难的问题。 下咽癌的术后重建经历了一个非常复杂的演变过程。1894 年,Bircher 在治疗碱导致的下咽颈段食管狭窄时,描述了前胸皮管的应用。早在1895 年Biondi 建议把胃通过裂孔拉入胸腔替代食道。胃代食管不仅可靠而且只有一个吻合口,但它存在与腹部、胸部和颈部手术相关的发病率、频发的胃反流及手术死亡率高的弊端。若患者以前做过胃部手术,可以选择结肠插入术,但由于并发症多目前已经不用。在1911 年Kelling 和Vulliet 分别尝试应用横结肠和左侧结肠经皮下和一个皮管替代食管。Bakamjian 于1965 年介绍了胸三角肌瓣于用头颈重建,这种方法能根据缺损的长宽比例同期重建。19 世纪70 年代,随着肌皮瓣的血供可经皮下“隧道”供应,胸大肌皮瓣得到发展,以其可靠性和同期重建的优势替代了胸三角肌。然而,当用它的皮肤卷成皮管修复环咽缺损时,由于太臃肿会导致阻塞。 当人们意识到传统的皮瓣已经不能修复这些缺损时,开始寻找新的修复手段。早在1958 年Seidenberg 等首先用狗做试验,研究空肠段在颈部的血管重建。但由于初期显微血管吻合技术不成熟,游离空肠坏死率较高。随着显微外科技术的发展和普及,游离空肠移植逐渐被应用于下咽和颈段食管的重建。 目的:分析游离空肠移植术在重建下咽癌术后缺损的临床疗效。 方法:回顾性分析了1985~1999 年头颈科用游离空肠移植重建下咽癌术后缺损患者15 例。(1)病例:(根据国际抗癌联盟(UICC)1997年的临床分期)Ⅲ期5 例,Ⅳ期10 例;其中原发部位梨状窝区7 例(46.7%),咽喉壁区6 例(40%),环后区2 例(13.3%)。(2)手术方法:全喉全下咽切除术9 例,全喉全下咽部分食管切除术6 例;根治性颈清扫4 例,双侧侧颈清扫1 例,改良性颈清扫2 例,肩胛舌骨肌上清扫1 例;其中游离空肠修复14 例,游离空肠加胸大肌修复1 例。 结果:15 例患者游离空肠重建手术全部成功,手术死亡率为零。手术并发症发生率33.3%。80%的患者吞咽功能恢复良好。Kaplan-Meire法统计生存率,3 年生存率36.1%,5 年生存率27.1%。 结论:游离空肠移植术重建下咽癌术后缺损,手术安全性高,术后吞咽功能恢复早,术后并发症少,是应该掌握的重建方法。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2005
【分类号】:R739.63

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