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《大连医科大学》 2009年
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cTns与CK-MB对诊断急性心肌梗死特异性的评价

郝东亚  
【摘要】: 目的:cTns在诊断急性心肌梗死或急性冠脉综合症时的敏感性已不容置疑,在非急性冠脉综合症或非心脏疾病中cTns增高对预后的意义也已达共识。但是临床中越来越多地发现cTns的特异性好像并不是那么高,尤其是它轻度增高时,比如上消化道出血时或肺炎休克时cTns亦见增高,其增高是否说明合并存在了急性冠脉综合症常常是临床医生的困惑。究竟cTns升高到什么程度可以被认为是非冠状动脉的问题,可否找到一个切点是我们这项研究的目的。 方法:2008年6月-2008年10月于大连医科大学附属二院心血管内科住院及血液透析中心透析的334例患者,其中男性176例,女性158例,平均年龄(64.6±12.34)岁,按最终出院诊断分为心肌梗死组30例、心绞痛组90例、心力衰竭组56例、心律失常组41例、高血压组97例、尿毒症组20例入院次日清晨空腹抽取血标本同时测量cTnI、cTnT及CK-MB,分析比较cTnI、cTnT及CK-MB对于诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性及准确性。统计方法采用SPSS11.5软件,各组间比较采用Man-Whitney U非参数检验;采用诊断试验四格表法分别计算出cTnI、cTnT及CK-MB在不同范围的敏感性、特异性及准确性。 结果:cTnI的测定中位值急性心肌梗死组、心绞痛组、心力衰竭组、心律失常组、高血压病组、尿毒症组分别为2.87ng/ml, 0.05ng/ml,0.09ng/ml,0.06ng/ml,0.06ng/ml和0.06ng/ml。cTnT的测定中位值六组分别为0.38ng/ml , 0.00 ng/ml, 0.01ng/ml , 0.00ng/ml , 0.00ng/ml,0.05ng/ml。CK-MB的测定中位值六组分别为15 u/l, 11 u/l,10u/l,9u/l,9u/l,11u/l。对于诊断急性心肌梗死,cTnI升高超过正常上限(0.14ng/ml)时的敏感性、特异性和准确性分别为100%、81.3%和82.9%;升高2倍(0.28ng/ml)时的敏感性、特异性和准确性分别为96.7%、89.1%和89.8%。cTnT升高超过正常上限(0.03ng/ml)时的敏感性、特异性和准确性分别为96.7%、99.6%和87.4%;升高2倍(0.06ng/ml)时分别为93.3%、99.4%和95.5%。CK-MB升高超过正常上限(16u/l)时的敏感性、特异性和准确性分别为50%、85.5%和82.3%;升高2倍(32u/l)时分别为43.3%、99.3%和94.3%。急性心肌梗死组与其它疾病组相比cTns和CK-M增高有显著性差异(P0.05)。但是其它疾病组患者cTnI、cTnT、CK-MB测定值亦有部分高于正常值范围,且与心肌梗死组有交叉。 结论:本研究结果显示cTnI和cTnT对急性心肌梗死诊断的敏感性无明显差异,但就特异性而言cTnT高于cTnI,99.6%比81.3%,因此推荐应用cTnT。CK-MB的敏感性不高但是特异性很高,与cTnT类似,仍可做AMI排除诊断用。对于非冠脉病变引起的cTns的升高有时与AMI难以区别,因此对于cTns轻度升高且不具备典型ACS表现时诊断AMI需要慎重。cTnT与CK-MB升高达上限值的两倍以上时可除外尿毒症以外的非心源性因素,即可以确诊AMI。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R542.22

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