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《大连医科大学》 2010年
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颅内后循环动脉瘤的介入治疗

邵世珂  
【摘要】: 目的:颅内动脉瘤主要发生在脑底动脉环及其主要分支,颅内后循环动脉瘤发病率约占颅内动脉瘤的10%,因其位于脑干的特殊部位,毗邻重要的神经和血管,开颅夹闭动脉瘤颇为困难,且其死亡率和致残率一直居高不下。随着介入材料科学的发展,介入技术的进步,介入设备的普及应用,后循环动脉瘤的介入治疗取得了突飞猛进的发展,介入治疗的疗效得到认可。本文旨在探讨颅内后循环不同部位、不同形态动脉瘤介入治疗方法的选择及临床疗效。 方法:对大连医科大学附属第一医院神经外科自2005年1月1日至2010年1月1日经影像学确诊为颅内后循环动脉瘤并行介入治疗的20名患者进行回顾性分析,其中12名为女性,8名为男性;其中13例为基底动脉(Basilar artery BA)动脉瘤,2例椎动脉(Vertebral artery VA)动脉瘤,3例后动脉(Posterior cerebral artery PCA)动脉瘤,1例小脑前下动脉(Anterior inferior cerebellar artery AICA)动脉瘤,1例小脑后下动脉(Posterior inferior cerebellar artery PICA)动脉瘤;其中Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例;其中宽颈动脉瘤5例,窄颈动脉瘤13例,椎动脉梭形动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤各1例。其中13例窄颈动脉瘤和2例宽颈动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞术治疗,2例宽颈动脉瘤和1例椎动脉梭形动脉瘤采用支架联合弹簧圈栓塞治疗,1例基底动脉主干夹层动脉瘤单纯应用Neuroform3自膨式支架系统治疗,1例大脑后动脉P3段动脉瘤行载瘤动脉闭塞。完全栓塞病例建议栓塞后6个月造影复查,不完全栓塞病例建议栓塞后3个月造影复查。 结果:所有的病例均成功进行了介入治疗。20例患者栓塞后脑血管造影(Digital subtraction angiography DSA)示:12例为完全栓塞,5例为次全栓塞,3例为不完全栓塞。其中1例基底动脉顶端动脉瘤患者,术前Hunt-Hess分级Ⅳ级,术中造影即见广泛脑血管痉挛(Cerebral vasospasm CVS),栓塞后即刻造影示次全栓塞,术后出现顽固性CVS,并发脑干梗塞,最终术后9天死亡。其他患者平均随访时间12个月,并无动脉瘤的再破裂出血,无与动脉瘤介入治疗相关的死亡,3例出现迟发缺血性神经功能缺失(Delayed ischemic neurological deficits DIND),1例出现小脑共济失调。 结论:介入治疗已成为颅内后循环动脉瘤的首选治疗手段。除患者的原发病情和术者的技术熟练程度外,影响介入治疗疗效的主要因素为动脉瘤的形态,术前应结合影像学资料充分研究患者的病情,制定个体化的治疗方案;对于窄颈动脉瘤,单纯的弹簧圈栓塞是一种有效的治疗手段;对于宽颈动脉瘤采用支架辅助弹簧圈技术可达到较好的栓塞效果,应用三维弹簧圈成篮技术,对部分宽颈动脉瘤栓塞有效;单纯的支架应用对夹层动脉瘤是有效的,应密切随访观察;在对侧血管的代偿或侧支循环良好的情况下,对椎动脉PICA远端和大脑后动脉P2远段以远的巨大、复杂动脉瘤行载瘤动脉的闭塞是有效的。介入治疗的并发症的预防和治疗应受到重视。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R743

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【参考文献】
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