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《大连医科大学》 2010年
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术中低体温的临床与基础研究

于兆辉  
【摘要】: 背景: 人作为恒温动物,其核心体温(Core temperature, Tc)恒定常维持在36.2-37.5℃之间,临床上将Tc低于36℃时称为低体温。在外科手术中低体温非常常见,外科手术中的低体温是多种因素共同作用的结果,术中低体温会对机体产生诸多不利的影响。 最近研究表明术中低体温会使手术部位感染率增加,成为SSI(Surgical site infection,手术部位感染)发生的重要危险因子。低体温作为SSI的独立的危险因子已经受到国内外的高度关注,然而尚缺乏对免疫发生机制、调控措施、干预手段方面的深入、创新性的科学研究。 作为非特异性细胞免疫系统的成分之一,中性粒细胞在炎症早期起着非常重要的作用。另外,细胞因子是机体免疫应答的效应成分,产生于血管内皮细胞的IL-8对中性粒细胞有反应调节作用。 目的: 评价术中低体温对临床的影响,明确术中低体温与SSI的相关性,并探究术中低体温影响SSI发生的机制,进而阐明术中保温的意义。 实验材料和方法: 一般资料:自2009年3月至2010年2月间,前瞻性选取大连医科大学附属第一医院普外一科室同一术者的113例远端胃癌根治性手术病例,随机分到两个温度监测组,保温组(A组)和低体温组(B组),最后选入实验组的病例86例。 手术方式:胃癌患者均接受全麻+硬膜外联合麻醉,行开腹远端胃癌根治性切除术(D2切除)。 临床部分:监测并记录患者术中体温,术中出血量、术中液体输入量、术后临床部分:监测并记录患者术中体温,术中出血量、术中液体输入量、术后恢复情况、平均住院日等情况分组进行t检验对比差异,P0.05时有显著性差异;术后监测并随访SSI发生情况,将手术结束时体温与SSI发生率进行回归分析。 基础部分:术前、术中和术后不同时间点抽血检测各点中性粒细胞水平、白细胞数量,实验室流式细胞仪全血法检测中性粒细胞呼吸爆发荧光强度,ELISA法测血浆IL-8浓度值,两组进行相关性分析,并将IL-8浓度变化与SSI发生率进行回归分析。 结果: 1.临床部分: 在所观察的胃癌患者中术中低体温的发生率为54.24%;两组患者的一般情况无显著差异;两组患者术中核心温度变化有显著差异,低体温组患者在手术进行60min后核心体温开始降低,均低于36℃,且以后逐渐降低,而保温组核心温度在整个手术期保温组核心温度无明显变化;低体温组患者在术中出血量、右肝下引流管拔除时间、首次进食时间、拆线时间、总住院时间和术后住院时间等方面均高于保温组;低体温组SSI感染率明显高于保温组,差异有统计学意义;将影响SSI发生的危险因素与SSI发生进行单因素分析结果显示术中低体温与SSI的发生有关,线性回归分析显示SSI发生率与手术结束时体温呈负相关。 2.基础部分: 在所研究的34℃-38℃间,中性粒细胞呼吸爆发强度及血浆IL-8浓度都随术中体温的降低而下降,呈正相关性;低体温组中性粒细胞活化率和呼吸爆发强度在术中随体温的降低即开始明显下降,与同组术前值及保温组对应值相比都有明显差异;低体温组IL-8浓度在也术中开始下降,术后12h降至最低,此时与同组术前和保温组相比都有显著性差异;IL-8浓度的变化与中性粒细胞呼吸爆发强度呈正相关,与SSI发生率呈负相关。 结论: 1.术中低体温会增加术中出血量,延长平均住院日,并可能会通过延长术后进食时间、引流管拔除时间和拆线时间而影响患者术后恢复情况。 2.术中低体温是SSI发生的相关因素之一,与SSI的发生率呈负相关,即术中体温越低SSI的发生率越高。 3.术中低体温可通过降低术中中性粒细胞呼吸爆发能力、减少IL-8的分泌而影响机体免疫功能。 4.术中低体温导致的中性粒细胞呼吸爆发能力和IL-8的变化可能是导致术后SSI发生率增高的机制之一。 5.采取联合保温措施可以有效的预防术中低体温的发生,改善远端胃癌切除患者术后恢复情况,并在一定程度上降低远端胃癌切除患者术后SSI的发生率。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R735.2

【引证文献】
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【参考文献】
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【共引文献】
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