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《大连医科大学》 2010年
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染与血气分析关系的研究

易浩宇  
【摘要】: 目的:细菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)的主要原因,而且还参与了COPD的发病。本研究是调查本地区AECOPD患者病原菌分布特点,并探讨AECOPD细菌感染与动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的关系。 方法:2008年12月-2010年3月大连医科大学第一附属医院呼吸内科病房共收治AECOPD患者214例,诊断参照2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD)》。其中184例患者在入院后抗生素治疗前收集到合格痰标本。对合格痰标本常规洗痰和痰消化液预处理、最后接种于培养基进行细菌培养及鉴定。同时,采集这184例患者入院时的动脉学检测PaO2和PaCO2分压。根据患者入院后临床表现及血气分析检测结果,参照GOLD中急性加重期治疗建议,决定是否行机械通气辅助治疗。 结果:(1)病原菌分布特点:分离出病原菌56株,培养阳性率30.4%。感染病原菌主要是革兰氏阴性杆菌(64.3%),排前两位的依次为克雷伯杆菌17.9%(10株)和鲍曼不动杆菌14.3%(8株);临床耐药比率高的非发酵菌等条件致病菌占32.1%(18株)。革兰氏阳性球菌检出率为10.7%,主要为金黄色葡萄球菌7.1%(4株)。真菌检出率25.0%,主要为白色念珠菌19.6%(11株)。(2)痰培养阳性组的PaO2显著低于痰培养阴性组(63.36±25.08mmHg vs.73.85±18.23mmHg,P=0.006)痰培养阳性组的PaCO2显著高于痰培养阴性组(59.57±19.18mmHg vs.47.95±14.40mmHg, P=0.000)。(3)痰培养阳性组进行机械通气辅助治疗的比例显著高于痰培养阴性组(16/56 vs.8/128,P=0.000) 结论:本地区住院AECOPD患者的感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,并且鲍曼不动杆菌等条件致病菌的感染率偏高,而革兰氏阳性球菌的感染率低。细菌谱与其他国家地区存在一定的差异。初始抗生素的选择要充分考虑致病菌地域分布及其流行病学特征不同,重视条件致病菌和真菌感染的治疗。检测本地区AECOPD患者细菌谱变化可以为当地的经验性抗生素治疗提供指导。血气分析提示病情危重的患者,常并发细菌感染,应尽早给予合理抗生素治疗基础上的综合治疗措施,避免延误治疗时机。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R563.9

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