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上肢无脉症的血流动力学研究

于飞  
【摘要】: 目的:本研究的目的是探讨不同病因所致的无脉症在二维超声、彩色多普勒血流显像及频谱多普勒,尤其是在血流动力学等方面的特点,以评价超声对引起上肢无脉症的病因的诊断价值,为临床诊断提供信息。 方法:选择2002年3月至2003年4月门诊及住院的表现为上肢无脉症的患者共35例。采用HP—5500型Acuson-128xp/10 A.R.T CDFI诊断仪,探头频率:5MHz、7.5MHz、7.0MHz,声速与血流方向夹角小于60°。从锁骨下动脉(SCA)或无名动脉(INA)起始部至尺、桡动脉进行连续追踪探查;测量SCA内径,观察SCA有无狭窄、变形;SCA腔内有无异常回声及管周组织、器官有无异常回声;探测颈动脉、椎动脉的血管结构及血流变化;观察肱动脉的血流变化及多普勒血流频谱特征,并做双侧对照。 结果:本组临床确诊无脉症患者35例,其中动脉硬化闭塞症(ASO)12例、多发性大动脉炎(TA)7例、胸廓出口综合征(TOS)9例、先天畸形7例。ASO、TA及TOS患者的SCA内径值及PSV均有差异。SCA内径值分别为9.027±0.315mm、8.87±1.791mm、10.44±0.342mm;PSV值分别为80.57±16.050cm/s、104.83±18.866cm/s及106.54±18.586cm/s,P<0.05。SCA狭窄31例,表现为管腔狭窄,内径变细,血流速度显著增快,最快达507 cm/s;较长段狭窄者,血流速度明显减慢;SCA闭塞4例,管腔内无彩色血流充盈。患侧肱动脉血流频谱失去正常的三相波形,表现为单向低速血流,反向血流消失。患侧肱动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)明显降低(37.943±5.892cm/s vs 90.311±10.528cm/s,P<0.05)。 ASO、TA及TOS是上肢无脉症的主要病因。三种疾病在性别、年龄、好发部位等方面均有明显差异。ASO、TA及TOS等疾病均可导致SSS的形成。12例SSS中ASO 5例(41.67%),TA 3例(25%),TOS 3例(25%),先天畸形1例(8.33%)。SSS在SCA及无名动脉受压病例中的发生率为34.28%,大多数发生在SCA(91.17%),以左侧居多。发生SSS的患者其SCA狭窄处内径范围在1.9~4.2mm之间,PSV在180~420cm/s之间。 结论:二维超声可以提供SCA、INA不同切面的超声声像图,清晰显示SCA及无名动脉的管腔和周围组织,病变部位及狭窄程度;彩色及脉冲多普勒可以提供病变区血流动力学信息。超声诊断无脉症灵敏、可靠,可以提供病因诊断,适于对可疑患者进行筛选,利于病例追踪随访,是上肢无脉症的首选检查方法。


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