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《东北财经大学》 2018年
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关于参保人在统筹区域外就医结算的问题研究

吴海庚  
【摘要】:随着我国市场经济改革的不断深入,城镇化进程不断加快,各区域人口流动不断加大,异地就医的呼声也越来越大,人们想在非参保地就医的需求也越来越大。异地就医的管理作为一种公共物品,需要国家层面来承担更多的协调和监管责任,针对这一情况,国家相继出台了一系列的措施,来有序完善有关异地就医的医疗保障体系建设。虽然在异地就医实时结算方面,各地区取得了较大进展,但是由于各统筹地区间差别比较大,异地就医政策有局限性等问题,异地就医实时结算在实施过程中还是遇到了不少困难。针对本文的研究特点,主要采用的研究方法有文献研究法、实证分析与逻辑分析结合、案例研究法等,在论述医疗保险基本概念的基础上,通过对我国医疗保险异地就医的发展和现状的研究,找出其问题和原因所在,充分结合国内外异地就医的经验借鉴,以笔者所在的大连市作为典型代表进行问题研究,究其问题产生的成因所在,对因果加以分析,寻找到解决我国医疗保险异地就医问题的解决办法,提出了相关的对策与建议。与此同时,充分借鉴国内外医疗保险在异地就医经验上的借鉴,本文节选了具有代表性的欧盟地区。随后我们对大连市异地就医实时结算情况做了详细的调研,具体包括对大连市异地就医实时结算支出的详细调研、截止2017年9月大连市异地安置人员的详细调研、对大连市异地报销现金统计情况的调研等。在这些调研的基础上,充分分析相关数据,指出了目前大连市在异地就医实时结算方面面临的一些问题。最后我们针对这些问题,结合大连市异地就医实时结算的现状,提出了一系列行之有效的解决对策和方案,具体包括尽快推进合理的全面放开政策;尽快推进机构间协作和第三方监管平台机制:尽快实现城乡统筹和完善职工重疾补助机制;简化异地就医实时结算报销程序,提高异地就医服务水平;完善异地就医实时结算方面的法律法规等。
【学位授予单位】:东北财经大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R197.1

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