头颈部肿瘤放射治疗对甲状腺功能影响的临床观察

【摘要】：放射治疗是头颈部肿瘤主要的治疗手段之一。随着放射治疗学的的发展,特别是三维适形及调强放疗的发展,头颈部肿瘤的预后与以前相比较迈进了一大步。正常组织和器官的放射反应及晚期损伤明显减少。但是部分头颈部肿瘤患者的放疗照射区(CTV)仍不可避免的包括甲状腺组织及垂体。放疗对甲状腺功能的影响已引起国内外一些学者的关注。据一些文献报道,头颈部肿瘤放疗后FT_3、FT_4呈下降趋势,TSH值的变化不定,有的学者认为升高,有的学者认为不变,有的学者认为降低。本研究观察了头颈部肿瘤放疗后甲状腺功能的变化,探讨放疗后是否会发生甲状腺功能减退及在多大累积剂量下发生甲状腺功能减退,另外观察是何种类型的甲状腺功能减退。2009年3月~2010年3月对我科收治的50例头颈部肿瘤患者进行甲状腺功能(FT_3、FT_4、TSH值)的监测。50例患者均无甲状腺疾病及其他的内分泌疾病,在治疗前监测甲状腺功能全部正常并且无颈部手术史。患者的治疗靶区包括甲状腺和垂体组织,分别在0cGy,3600cGy,4600cGy,5600cGy,6600cGy时采用化学发光法检测上述三个指标。FT_3、FT_4、TSH均成下降趋势,但是FT_3、FT_4在4600cGy这个监测点开始有统计学意义,TSH在5600cGy这个检测点开始有统计学意义(P0.05)。FT_3、FT_4这2个指标虽然在治疗期间成下降趋势,但还都在正常范围内,而有3例患者的TSH降至正常范围的下限。 从研究的结果可以看出,头颈部肿瘤照射区CTV包括垂体及甲状腺的患者放疗后会发生甲状腺功能下降,并且从剂量学上可以看出FT_3、FT_4、在4600cGy时有意义,而在5600cGy时FT_3、FT_4、TSH都有统计学意义,在4600cGy~5600cGy之间的剂量甲状腺功能已受到了影响。而在5600cGy以后垂体的功能也有一定的影响。说明了5600cGy这个检测点是一个临界点,在5600cGy之前仅是甲状腺功能受到影响,而在5600cGy之后,甲状腺和垂体的功能都会受影响。在5600cGy之前如果发生甲状腺功能减退我们可以考虑为原发性甲状腺功能减退,在5600cGy之后我们也要把中枢性甲状腺功能减退考虑进去,可以是2种甲状腺功能减退同时存在。这对我们临床工作具有一定的指导意义。在5600cGy之前我们重在注意保护甲状腺组织;在5600cGy之后,甲状腺和垂体都要加大保护力度,以防止原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退同时并存。因此我们在做治疗计划时一定要注意甲状腺及垂体的剂量,保护好这两个器官。但是由于甲状腺功能减退的临床症状缺乏特异性,所以甲状腺功能减退的诊断都是依靠实验室检查来确诊的。建议头颈部肿瘤在放疗时一定要定期检测甲状腺功能,以便及早发现甲状腺功能的减低,并给予激素替代治疗。