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《吉林大学》 2011年
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吲哚菁绿排泄试验在肝病评估中的应用

刘婷  
【摘要】:背景:肝脏疾病是威胁人类健康的严重疾患。由于肝脏结构的复杂性,对肝脏储备功能的检测是临床上一重要问题。目前肝功能评估方法主要分为静态和动态检验。静态检验是目前临床上使用的最普遍方法,包括胆红素、凝血因子、白蛋白等常规生化检查。但由于肝脏功能的复杂性,仅通过静态检验对肝脏的功能进行反映,不能及时地反映肝功能的动态变化及肝功能储备情况,而这恰恰是患者动态监测所需要的。动态检验,能够在静态检验的基础上,更好的指导临床医生对病情的准确判断。利用静态检验和动态检验相结合,来动态评估效果,是肝病治疗领域的必然趋势。目前常用的肝功能动态检验中,应用最为广泛的是吲哚菁绿(ICG)排泄试验。DDG-3300K分析仪基于脉搏光度分光法原理,通过监测805nm、940nm波长处的吸光度,可以测量血液中ICG浓度,再根据ICG浓度自动生成15分钟滞留率(ICGR15)、血浆清除率(K值)。ICG排泄的快慢主要取决于肝细胞受损的量和肝细胞功能,从而可用以间评估肝细胞的总量,反映肝脏储备功能。目前有大量研究表明,ICGR15、K与Child-Pugh评分、MELD评分均存在相关性。 目的:明确ICG排泄试验对于评估肝硬化、肝癌患者的肝脏储备功能的有效性,探讨其与Child-Pugh评分、MELD评分、FibroScan及某些常规生化指标的关系。 方法:选取研究病例为2009年5月至2011年1月之间于吉林大学第一医院肝胆胰内科接受吲哚菁绿(ICG)排泄试验的肝病患者512例(包括肝硬化患者265例,原发性肝癌患者238例,肝衰竭患者9例),男378例,女134例,年龄在21-82岁之间,平均年龄(54.01±10.64)岁。将肝硬化患者按不同病因分为:肝炎后肝硬化乙型141例,肝炎后肝硬化丙型61例,酒精性肝硬化42例,原发性胆汁性肝硬化15例,自身免疫性肝炎后肝硬化6例。将所有患者按Child-Pugh进行分级并行MELD评分,ICGR15、K由脉搏分光光度仪DDG-3300K检测出,且所有患者均已行ALB、TBIL、CHE等常规生化检查。对于行ICG、FibroScan两项检查的患者,标明其肝纤维化弹力值。将ICGR15、K值与上述相关指标进行相关性分析。 结果:512名肝病患者中,其中Child-Pugh A级164例,MELD均值为4.210±3.711,ICGR15均值为(16.925±12.658)%,K均值为(0.139±0.057)/min;Child-Pugh B级215例,MELD均值为7.400±4.339,ICGR15均值为(32.983±15.783)%,K均值为(0.083±0.039)/min;Child-Pugh C级133例,MELD均值为14.434±5.674,ICGR15均值为(48.720±12.712)%,K均值为(0.050±0.019)/min。任意两组间K、ICGR15、MELD评分均存在统计学差异(P0.01),且随着肝功能分级加重,MELD评分增加,K值下降,ICGR15上升。各组间比较,ICGR15、K在Child-Pugh A较为离散,在Child-Pugh C级较为集中。将ICGR15、K值与Child-Pugh评分、MELD评分进行相关性分析,均存在良好相关性,ICG R15表现为正相关,K值表现为负相关。且与K值相比,ICGR15与Child-Pugh、MELD评分存在更高的相关性。 将K值与ALB、CHE、PTA进行多元相关性分析,其与PTA、CHE、表现出较好相关性。将ICGR15与上述指标进行相关性分析,其与PTA、CHE及ALB有良好相关性。 在Child-Pugh A、C级情况下,不同病因所致肝硬化的K值、ICGR15无统计学差异。在Child -Pugh B级情况下,不同病因的肝硬化K值、ICGR15存在统计学差异(P0.01)。将不同病因两两比较,得出肝炎后肝硬化乙型与酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化丙型与酒精性肝硬化之间K值、ICGR15存在统计学差异(P0.05),且均为酒精性肝硬化的储备功能较差。 随着FibroScan肝纤维化分期的不断加重,肝脏硬度值(LSM)亦随之增大,K值呈下降趋势,ICG R15呈上升趋势。对各分期间两两进行比较,可知F1期、F2期、F3期均与≧F4期的K值、ICG R15值存在统计学差异(P0.05),且K值、ICG R15与LSM表现出良好相关性(r=-0.621, 0.643)。 术前不同ICG R15排泄水平的患者,其术后腹水的发生率存在统计学差异(P0.05)。随着ICGR15的升高,提示其肝脏储备功能越差,术后腹水的发生率表现出上升趋势,且中重度腹水占的比重越大。 结论:随着Child-Pugh分级加重,MELD评分增加, ICGR15升高,K值下降。ICG试验与常规生化指标ALB、CHE、PTA均为评估肝脏功能的良好指标。不同病因所致肝硬化在早期、终末期(即Child-PughA、C级)对肝脏储备功能的影响未见明显差异,但在进展阶段(Child-PughB级)时,酒精性肝硬化患者的储备功能较病毒所致肝硬化患者差。随着FibroScan LSM值升高,ICGR15升高,K值下降。F3-F4期间的过渡区,可能是肝硬化代偿期到失去代偿期的质变点。ICG R15越高,术后出现腹水的可能性越大。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R575.2

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【引证文献】
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