胰管结石临床治疗分析（附12例报告）

【摘要】：目的探讨胰管结石的临床特点及外科治疗方法。 方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院自2002年1月到2010年1月间接受外科治疗的12例胰管结石患者的临床资料。对全组患者常规行腹部超声检查,疑似病例者或诊断明确需具体确定结石及胰管情况者加做MRCP检查,可经内镜取石者直接行ERCP检查,如合并胰腺肿物加做胰腺增强CT检查。总结外科手术时机,并根据其合并症状、胰管结石的分布部位,采取不同的治疗方法和手术方式。 胰管结石治疗方法:①保守治疗给予控制饮食,选择低脂食物,糖尿病者控制血糖,必要时应用胰岛素,戒酒,减少刺激胰酶分泌,治疗诱发疾病;②内镜下取石术术前检查提示胰头部主胰管内单发结石,直径0.8厘米,无胰管狭窄,经内镜下网篮成功取石,为预防术后胰管狭窄予留置胰管支架,术后支架自然脱落;③外科术式选择: a.胰管纵行剖开、胰管空肠侧侧吻合术(Patington术式) ;b.胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval术式);c.胆、胰管空肠双吻合术;d.胰头十二指肠切除术(Whipple术式)。 结果外科手术治疗9例,ERCP内镜取石1例,非手术治疗2例。外科手术病例中,行胰管、胆管空肠双吻合1例,胰尾加脾切除、胰腺空肠套入式吻合术1例,胰体尾加脾切除术1例,胰管切开取石、胰腺空肠侧侧吻合术3例,胰头十二指肠切除术3例。12例患者经治疗后临床症状均有不同缓解,9例外科术后患者症状缓解明显,手术治疗效果满意,无胰瘘发生。 结论联合腹部超声、胰腺CT、MRCP影像学检查可提高胰管结石的诊出阳性率。胰腺CT可以对胰头部肿物进行鉴别诊断,并指导手术治疗,MRCP能够更好的观察胰管扩张部位、补充胰腺CT对胰腺钙化的诊断缺点。胰管结石一经诊断,均应积极治疗。根据结石部位及胰管扩张情况,选择治疗方法及术式。具体分为:胰头部无嵌顿、数目少于3枚的患者,行内镜取石术;胰头部合并可疑肿物者,应行胰头十二指肠切除术;胰头、体部、尾部胰管结石合并胰管扩张者,行胰管切开取石、内引流术,如合并左侧区域性门脉高压,应联合脾切除;非手术治疗通过控制饮食、抑制胰酶分泌等对症支持治疗,缓解炎症反应,未彻底清除结石,不能做为常规治疗。手术治疗安全可行,最常用的术式是胰管空肠侧侧吻合术。