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《吉林大学》 2011年
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视神经管骨折CT三维重建的研究及临床应用价值

孙建平  
【摘要】:视神经管(optic canal,OC)是眶与颅内沟通的重要渠道之一,也是视神经通向颅内的最狭窄部位,因其管径窄、位置深、骨壁薄,历来是眼眶影像学检查中的难点。视神经管从颅腔向前、外下突向眶尖,位于眶上裂的内上方,由蝶骨小翼构成,穿行于蝶骨小翼前、后两根之间。视神经管可分为上、下、内、外四个壁和两口:眶口和颅口。视神经管内有视神经及眼动脉通过,神经管骨折后可造成视神经管狭窄和视神经损伤,甚至失明,很难保守治愈。早期发现、确定骨折类型对明确视神经管骨折的手术适应证、选择手术方式均有很大帮助,并对临床提高手术成功率、减低由于视神经管骨折而致盲的发生率有重要意义。 常规CT由于断层过厚,部分容积效应大,不能清晰显示视神经管的详细情况,此外由于构成视神经管四壁的骨较薄,主要以骨皮质为主,缺乏骨髓组织,故MRI不能直接显示视神经管的骨性构成,因而不能适应迅猛发展的现代临床医学诊断及手术技术的迫切需要。随着螺旋CT在临床上的广泛应用,高分辨率CT (High-Resolution Computed Tomography,HRCT)以其容积数据采集、优良的多轴位和CT三维成像技术,大大拓宽了CT的临床应用范围。既往的研究发现,采用HRCT,以前床突为中心,联合应用横轴位加冠状位扫描,可以较好的显示视神经管骨折的类型和程度[7-9],故HRCT及其多平面重建成像己经成为视神经管病变的常规轴位CT扫描最有益的补充[10],能够为临床判断是否损伤及损伤程度有极其重要的意义。 研究目的:应用多层螺旋CT对眼部外伤后视神经管骨折的病人进行视神经管容积扫描及三维重建,对比不同重建方法下骨折的检出率,及同一类型骨折在不同重建方法下的显示情况,为临床提供最佳、早期、准确、直观的影像资料。 材料与方法:收集2009-2010年在我院就诊的外伤后视神经管骨折的病人35例,均运用德国SIEMENS公司生产的Sensatianl6型螺旋CT扫描仪及PHILIPS公司生产的极速CT进行眼眶部容积扫描,获取原始数据。扫描后将原始数据分别以5mm及0.8mm的层厚及间隔进行重建,前者作为传统常规扫描进行对照,后者应用三维重建软件进行重建,包括采用MPR技术进行矢状位和冠状位重建、SSD重建以及MIP重建等,重建后将数据传至工作站,对比不同重建方式对视神经管骨折的显示情况。图像分析是在横轴位及冠、矢状位上观察视神经管的骨性构成、正常形态、周围毗邻关系等,对比不同重建方式下视神经管的骨折程度、分型情况。因视神经管为双侧,故本文按“眼”进行分析,运用统计学方法来评价视神经管骨折在常规CT扫描、HRCT多平面重建及三维重建图像上的显示情况。 结果:常规CT轴位扫描骨折显示率为34.21%。HRCT轴位结合多平面重建冠、矢状位对视神经管的骨折显示率为100%,同时可明确地显示视神经管区的解剖结构、毗邻关系及骨折类型,准确判断骨碎片的移位方向和程度,测量骨碎片的大小。三维重建SSD结合MIP骨折显示率为65.79%,显示不佳主要为骨碎片移位较小,骨折线较短。 结论:MSCT扫描中的HRCT及多平面重建成像技术(MPR技术),能够很好的显示正常的视神经管区的解剖结构、空间毗邻关系,完全的显示视神经管的骨折,并准确判断骨折的类型及程度,所以在视神经管骨折方面具有极大地优势,成为常规轴位CT扫描最有益的补充。三维重建在部分骨折类型显示方面优于常规CT,并且其空间立体感强,能够为临床医师提供立体的接近解剖结构的影像资料,便于制定合理的治疗方案,具有一定的临床价值。 总之,随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用,HRCT的MPR技术及三维重建技术的联合应用,视神经管骨折的早期发现、及时治疗将会更加完善。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R816.97

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1 孙建平;视神经管骨折CT三维重建的研究及临床应用价值[D];吉林大学;2011年
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