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《吉林大学》 2012年
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呼吸系统疾病合并意识障碍66例病因分析

程培培  
【摘要】:呼吸系统疾病,特别是慢性阻塞性肺病病,易并发肺性脑病引起意识障碍。意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点,表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷;另一种是以兴奋性增高为特点,表现为高级中枢急性活动失调的状态,包括定向力丧失、感觉错乱、躁动不安及言语杂乱等。除呼吸系统疾病外,其它多种系统疾病均可引起意识障碍。基础疾病伴随意识障碍是临床常见的急症和重症之一。随着人口老龄化,基础疾病合并意识障碍的患病率呈上升趋势,意识障碍病情危重,是院前、急诊及病房导致患者死亡的重要原因,早期明确病因是治疗成功的关键。但导致意识障碍的原因多种多样,特别是老年人,常常几种导致意识障碍的病因并存,使意识障碍原因更加复杂化,加之临床表现缺乏特异性,给早期诊断及治疗带来极大困难。目前,各系统疾病基础上出现意识障碍的报道较多,但是,有呼吸系统疾病,目前出现意识障碍,是呼吸系统疾病所致、还是其它系统疾病所致,或者呼吸系统疾病和其它系统疾病并存所致,是呼吸科医生和急诊科医生必须面对的问题,目前这方面的报道甚少,值得临床医生进行研究和探讨。 目的:通过临床资料分析呼吸系统疾病合并意识障碍的病因,研究该组病人的临床特点,以期为临床诊治病人提供有益的线索和帮助。 资料与方法:本研究收集了2010年1月至2012年1月入住我院,并明确有呼吸系统疾病合并意识障碍的66例患者。其中女性32例,男性34例,年龄最小46岁,年龄最大86岁。回顾性分析其临床资料,判断意识障碍的原因。 结果:1、一般资料:66例患者经临床资料综合分析确诊有呼吸系统疾病合并意识障碍,其中女性32例(48.48%),男性34例(51.52%),年龄46-86岁之间,平均(74.12±9.02)岁,65以上(含65岁)58人(87.88%),占呼吸系统疾病合并意识障碍的主体。2、病因构成:66例患者全部明确病因,其中单一病因62例,占93.9%(62/66),两种病因4例,占6.1%(4/66),共计70例次呼吸系统疾病合并意识障碍的病因。肺性脑病29例,占41.4%,是呼吸系统疾病患者伴随意识障碍的主要病因。老年性肺炎11例,占15.7%。水电解质代谢紊乱7例,占10.0%。药物不良反应5例,占7.1%。脑梗死4例,占5.7%。肺癌脑转移4例,占5.7%。血糖异常4例,占5.7%,其中,低血糖昏迷3人,高血糖高渗状态1人。高血压脑病2例,占2.9%。心肌梗死1例,肺血栓栓塞症1例,感染性休克1例,上消化道出血1例。4例两种病因导致意识障碍的患者,其中,老年性肺炎合并水电解质代谢紊乱1例,肺性脑病合并水电解质代谢紊乱1例,肺性脑病合并高血压脑病1例,老年性肺炎合并血糖异常1例。3、预后及转归:给予针对病因治疗及对症支持治疗,意识障碍纠正52例,死亡14例,其中单一病因导致意识障碍患者死亡11例,死亡率17.74%(11/62),其中,肺性脑病7例,老年性肺炎1例,上消化道出血1例,肺血栓栓塞症1例,肺癌脑转移1例。两种病因导致意识障碍患者死亡3例,死亡率为75%(3/4),其中,肺性脑病合并水电解质代谢紊乱1例,老年性肺炎合并水电解质代谢紊乱1例,老年性肺炎合并糖尿病高渗性昏迷1例。单一病因组与两种病因组比较,死亡率差异有显著性(P﹤0.05)。 结论:1、呼吸系统疾病合并意识障碍的常见原因是肺性脑病、老年性肺炎、水、电解质代谢紊乱、药物不良反应、脑梗死、肺癌脑转移及血糖异常。2、老年人基础疾病多,意识障碍的发病率高,由于这一特殊群体,疾病的临床表现不典型,易造成延误诊治、使病情加重,以致死亡,故应密切观察其病情变化,当有一般状态差时要及时就医,争取在意识障碍前即给予系统诊治。3、掌握利尿剂及相关药物的合理应用原则及指征,强调饮食护理的重要性,避免医源性因素引起意识障碍。4、动脉血气、肺CT、血糖、电解质、脑CT等辅助检查、详细询问病史和系统查体对于明确呼吸系统疾病伴随意识障碍的原因非常重要。5、呼吸系统疾病伴随意识障碍的病因确定,是成功抢救和治疗的关键,临床上不能只局限于呼吸系统疾病所致意识障碍,一定要拓宽思路,寻找其它系统疾病引起的意识障碍是否存在。6、两种病因导致的意识障碍与一种病因者比较,死亡率明显增加。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R56;R747.9

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