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强化血压管理对急性脑出血患者影响的系统评价

HARITH ABDULKADIR SHEIKH  
【摘要】:背景: 脑出血急性期血压控制的合适目标存在争议。本文主要评价自发性脑出血急性期强化降压与标准血压管理相比是否安全有益。 方法: 在Medline及Embase系统的检索1990年至2013年期间发表的有关脑出血急性期强化降压与标准血压管理相比的临床随机对照研究。评价各个纳入研究的质量。应用随机效应模型进行数据合并。计算合并的比值比和95%置信区间。 结果: 共纳入4项研究,包括3350例患者,其中强化降压组1630例,标准血压管理组1662例共三项研究报告了两组平均血肿增加量的数据。三项研究中的两组血肿增加的差异均未达到统计学意义。把三项研究的数据进行合并后表明,强化降压组血肿增加的量显著低于标准血压管理组(平均差为-1.54,95%置信区间为-2.92至-0.16, p<0.05)。 共三项研究报告了两组90天死亡率的数据。三项研究中的两组90天死亡率差异均未达到统计学意义。把三项研究的数据进行合并后表明,两组90天死亡率无显著差异(比值比为0.97,95%置信区间0.79到1.20, p0.05)。 共三项研究报告了两组90天不良预后的数据。三项研究中的两组90天不良预后的差异均未达到统计学意义。把三项研究的数据进行合并后表明,强化血压管理组90天不良预后的发生率低于标准血压管理组(比值比为0.89,95%置信区间0.77到1.02),但差异未达统计学意义(p0.05)。 共四项研究报告了两组血肿明显增加的患者的例数。四项研究中的两组血肿明显增加的患者的比例差异均未达到统计学意义。把四项研究的数据进行合并后表明,两组血肿明显增加的患者比例无显著差异(比值比为0.91,95%置信区间0.59到1.50, p0.05)。 共四项研究报告了两组早期神经功能恶化的患者的例数。四项研究中的两组早期神经功能恶化的患者发生率差异均未达到统计学意义。把四项研究的数据进行合并后表明,两组早期神经功能恶化的患者比例无显著差异(比值比为0.97,95%置信区间0.80到1.18,p0.05)。 共两项研究报告了两组早期严重不良反应的发生率。两项研究中的两组早期严重不良反应的发生率的差异均未达到统计学意义。把两项研究的数据进行合并后表明,两组早期严重不良反应的患者比例无显著差异(比值比为0.98,95%置信区间0.83到1.16, p0.05)。异质性检验显示无异质性(pQ0.10, I250%)。 结论: 该研究表明,脑出血急性期强化降压与标准血压管理相比安全性无差别,但可能能获得较好的预后。还需要以后的研究以进一步明确脑出血急性期强化降压的效果和安全性。


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