哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床特征

【摘要】：背景:哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并存在临床工作中比较常见,其治疗目标与单纯哮喘及单纯COPD相同,主要为长效β-2受体激动剂(long-acting beta-2 agonists,LABA)联合激素(inhaled corticosteroids,ICS)或长效抗胆碱能药物(long-acting anti-cholinergic drugs,LAMA)与ICS联合治疗,但目前尚无关于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)的统一诊断标准,因此明确其临床特征非常有必要,有助于尽早诊治该病。目的:比较ACOS、单纯哮喘、单纯COPD之间的差异,明确哮喘患者合并COPD及COPD患者合并哮喘的危险因素,比较不同严重程度ACOS之间的区别。方法:回顾分析我院呼吸内科2014年1月至2014年6月诊断为ACOS、单纯哮喘、单纯COPD的三组患者。比较三组患者的一般特征、既往史、辅助检查、住院天数,再进一步研究哮喘患者合并COPD的独立危险因素。进一步根据FEV1%pred将ACOS分为轻中度、重度、极重度,比较不同严重程度的ACOS之间的差异。上述统计学分析均通过SPSS17.0软件包完成。结果:1.基本特征:ACOS组和单纯COPD组的男性患者比例均比单纯哮喘组多(P0.001,P=0.001)。ACOS组和单纯COPD组的年龄均比单纯哮喘组大(P0.001,P0.001),单纯COPD组比ACOS组年龄大(P=0.001)。2.既往史:ACOS组和单纯COPD组既往有手术史的患者均比单纯哮喘组少(P=0.005,P=0.013)。单纯COPD组有过敏的患者比单纯哮喘组少(P=0.008)。ACOS组和单纯COPD组有吸烟史的患者均比单纯哮喘组多(P=0.001,P=0.001)。3.辅助检查:ACOS组和单纯哮喘组中性粒细胞百分比(NE%)升高的患者均比单纯COPD组少(P=0.002,P0.001)。单纯哮喘组比单纯COPD组易出现嗜酸性粒细胞百分比Eo%升高(P=0.015)。ACOS组和单纯COPD均比单纯哮喘组更容易出现白蛋白降低(P0.001,P0.001)及前白蛋白降低(P=0.008,P=0.002)。ACOS组比单纯哮喘组更易发生肌酐异常(P=0.010)。ACOS组比单纯哮喘组和单纯COPD组均易出现ALT异常(P=0.016,P=0.016)。4.其他方面:ACOS组和单纯COPD组的BMI均比单纯哮喘组小(P0.001,P0.001),ACOS组比单纯COPD组BMI大(P=0.003)。单纯COPD组比ACOS组更易合并肺炎(P0.001)。ACOS组和单纯COPD组的吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC(P0.001,P0.001)及FEV1%pred(P0.001,P0.001)均比单纯哮喘组低,ACOS组的吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC比单纯COPD组低(P=0.046)。ACOS组和单纯COPD组的病程均比单纯哮喘组长(P0.001,P0.001)。单纯COPD组比单纯哮喘组住院时间长(P=0.017)。5.轻中度与重度和极重度ACOS比较吸烟指数均无差异,重度ACOS的吸烟指数比极重度ACOS小(P=0.006)。轻中度ACOS的FEV1/FVC比重度ACOS大(P=0.005),轻中度ACOS的FEV1/FVC比极重度ACOS大(P0.001),重度ACOS的FEV1/FVC比极重度ACOS大(P=0.001)。结论:1.病情越重的ACOS患者,吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC越小。2.COPD患者年龄越大越不易合并哮喘,BMI越大越易合并哮喘。3.男性哮喘患者更易合并COPD,哮喘患者的BMI越小越容易合并COPD,哮喘患者年龄越大越容易合并COPD,哮喘患者病程越长越容易合并COPD。