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《吉林大学》 2017年
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绝经后妇女宫颈高危HPV感染及宫颈病变的临床分析

赵海燕  
【摘要】:背景及目的:高危型的人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的持续感染是宫颈癌发生发展的一种重要危险因素[1]。研究表明,年轻性行为活跃的女性处于HPV感染和宫颈肿瘤形成的高危险性中,随着年龄的增长,HPV感染的危险性显著降低,但发生宫颈癌的风险增加[2]。探讨绝经后女性高危型HPV感染与宫颈病变的关系及特点,明确绝经后妇女宫颈HPV检测筛查的必要性,提高对绝经后妇女宫颈HPV感染及宫颈病变的认识。方法:收集吉林大学白求恩第一医院2014年1月至2016年10月妇科病房收治的患者17248例,其中感染宫颈高危型HPV感染并取得宫颈活检病理的女性患者1128例,包括绝经组328例,未绝经组800例,采用回顾性、分组对照的方法对1128例感染宫颈高危HPV病毒患者的临床资料进行分析,检测数据应用SPSS19.0进行录入和统计学分析。对各项指标评价进行统计学描述,采用秩和检验、x2检验和t检验进行统计学推断,α=0.05。结果:1、吉林大学第一医院妇科2014年1月至2016年10月收治的17248例患者中检测到高危型HPV病毒感染的女性患者1128例,其中绝经后328例,占约29%,未绝经800例,占约71%。对各年龄组高危HPV感染人数进行比较,发现20-60岁年龄段明显高于其他年龄段,而绝经后HPV感染患者多集中在50-60岁。2、本组资料中宫颈高危HPV病毒感染的绝经后女性共328例,均有宫颈活检病理,其中病理回报为慢性宫颈炎或正常宫颈组织患者27例,占8.23%(27/328);LSIL患者21例,占6.40%(21/328);HSIL患者123例,占37.5%(123/328);宫颈癌患者157例,占47.87%(157/328)。3、绝经组妇女TCT筛查阴性患者共77例,其中慢性宫颈炎或正常宫颈组织患者21例,仅占约27.27%;LSIL患者10例,占12.99%;HSIL患者32例,占41.56%;原位癌患者2例,占2.6%;宫颈癌患者12例,占15.58%。4、本组资料中感染宫颈高危HPV病毒的患者共1128例,其中绝经组328例,未绝经组800例,均有宫颈活检病理。将两组宫颈活检病理结果进行比较,二者差异有显著意义(P0.05),绝经组宫颈癌所占比例为47.87%(157/328),高于未绝经组的22.75%(182/800)。绝经组宫颈HISL患者所占比例为37.5%(123/328),未绝经组为55.13%(441/800);绝经组宫颈LSIL患者所占比例为6.4%(21/328),未绝经组为3.5%(28/800);绝经组慢性宫颈炎或正常宫颈组织所占比例为8.23%(27/328),未绝经组为18.6%(149/800)。5、本组资料中宫颈高危HPV感染的患者行宫颈细胞学检查(TCT)的有754例,其中绝经组192例、未绝经组562例,二者TCT检查结果比较,差异有显著性意义(P0.05)。绝经组TCT提示正常或炎症患者占40.10%(77/192),ASCUS占28.65%(55/192),LSIL占3.65%(7/192),HSIL占27.08%(52/192),SCC或腺癌占0.52%(1/192);未绝经组TCT提示正常或炎症患者占41.99%(236/562),ASCUS占24.02%(135/562),LSIL占7.30%(41/562),HSIL占25.98%(146/562),SCC或腺癌占0.71%(4/562)。6、本组资料中宫颈高危HPV感染合并宫颈上皮内瘤变或宫颈肿瘤患者行阴道镜检查的共772例,其中绝经组223例,未绝经组549例。将阴道镜检查结果提示醋白上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、猪油样改变、菜花样改变等图像时,确立为阴道镜提示异常。绝经组阴道镜检查提示异常的检出率为81.2%,未绝经组为91.8%。绝经组的阴道镜检出率低于未绝经组,2组比较差异有显著意义(P0.05)。7、本组资料中宫颈高危HPV感染合并宫颈上皮内瘤变或宫颈肿瘤患者行细胞学检查的共593例,其中绝经组166例,未绝经组427例。以ASCUS及以上为宫颈细胞学检查异常,绝经组宫颈细胞学异常检出率约为68.07%,未绝经组为75.18%。绝经组的细胞学异常检出率低于未绝经组,2组比较差异有显著意义(P0.05)。8、将宫颈细胞学检查提示ASCUS及以上、病理学结果提示CIN及以上为细胞学和病理学相符阳性;细胞学检查提示正常、病理学结果提示慢性宫颈炎或正常宫颈组织为细胞学和病理学相符阴性。绝经组细胞学和病理学符合率为68.75%,未绝经组为80.25%,二者比较差异有显著意义(P0.05)。结论:1、宫颈高危型HPV感染的绝经后妇女宫颈细胞学异常检出率、阴道镜检查异常检出率、细胞学与病理学检查符合率均降低。2、为阻断宫颈癌的发生,重视绝经期女性宫颈癌的筛查及早期诊断是必要的。3、宫颈高危型HPV感染的绝经后妇女,即使TCT或阴道镜检查阴性,仍应予以高度重视。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R737.33

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