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《吉林大学》 2004年
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选择性介入栓塞术在颌面部血管畸形治疗中的应用研究

孙昱  
【摘要】:颌面部血管畸形既往泛称为颌面部血管瘤,是一组由先天性血管发 育异常而引起的疾病,在颌面部良性占位病变中发病率居第一位,约占 全身血管畸形的60%。由于血管畸形是一种血管形态异常,因此常有众 多血管受累而呈现广泛的病变,1/3 以上病例有骨受累的表现。Waner 和Suen 根据血管畸形形成的机理及病变发生的部位等对Mulliken 的分 类提出了修改和补充 [14,15] ,将血管畸形分为:微静脉畸形、静脉畸 形、动静脉畸形、混合性畸形四种类型,其中以混合性畸形最为常见。 颌面部血管畸形与肢体和内脏AVM 相比,其血供更复杂,常由多支 颈外动脉分支供血,对侧颈外动脉也常成为潜在的侧支血供。本病无论 对于外科手术治疗或介入治疗均为棘手问题。临床经验证明,对于绝大 部分AVM 病灶,单纯手术切除不仅存在面部瘢痕影响美容、切除不完 全、失血量大、术后易复发等不足之处,而且因为手术常结扎供血动 脉,使AVM 的血供变得更为复杂,为后续的介入治疗增加了难度。因此 手术切除治疗不应作为颌面部AVM 的首选或首次治疗手段。 在既往的非手术治疗方法中,硬化治疗、微波热凝治疗、单纯Nd- YAG 激光照射治疗各有其局限性,适应范围较小。相比其他非手术治疗 方法而言,介入栓塞治疗具有诸多优点及广泛的适应症,被认为是颌面 部静脉血管畸形的首选治疗方法,其他类型的颌面部血管畸形同样属于其 合理适应症,尤其是对于特殊部位和外科手术可能会造成严重畸形的病 例。对于范围较大、血供复杂的AVM,无论病灶表浅或深在,STAE 治疗 都具有确切疗效,有时甚至是唯一可行的治疗手段。对于行手术切除的 WP=34 吉林大学硕士学位论文 29 颌面部血管畸形病例,术前STAE 同样具有重要辅助意义。传统的结扎 颈外动脉或营养动脉的控制失血方法疗效不佳,而采用辅助性动脉栓塞术, 可有效控制手术失血量,使术野清晰,便于操作,提高疗效。 颈外动脉栓塞术是颌面部血管畸形的主要治疗方法。由于其特殊的 解剖部位和复杂的局部血供,与其他部位的栓塞术相比具有更大的危险 性。既往颈外动脉栓塞术主要采用畸形血管床水平栓塞,亦有少量颈外 动脉分支主干栓塞的报导,二者互有优劣。本研究通过对23 例颌面部血 管畸形患者实施PVA 微粒栓塞并/或弹簧圈置入栓塞治疗,与单纯病灶血 管床栓塞疗法进行疗效对比,旨在探讨更为科学合理的动脉栓塞治疗方 法。 用于临床实践的栓塞材料种类繁多,既往报道多采用无水乙醇、线 段、明胶海绵颗粒及TH 胶,目前多主张使用末梢栓塞材料直接永久栓塞 病理血管床。本组病例均采用PVA 与弹簧钢圈栓塞,均未发生严重并发 症。因此,从理论和实践角度综合考虑,PVA 与弹簧钢圈栓塞是理想、 有效而且安全的栓塞材料。 大量临床和动物试验证明:单纯的颈外动脉栓塞术治疗血管畸形的 短期疗效显著,远期疗效则会因异常侧支循环形成而明显降低。但颈外 动脉栓塞可显著降低甚至完全阻断病灶现有供血动脉的血流,既可迅速 控制和缓解并发症状,有可以对其他非手术治疗产生辅助协同作用,因 此,对其不应完全予以否认。单纯的病灶血管床栓塞术在临床实践中的 主要矛盾是:栓塞材料注入过少,无法达到理想的治疗效果;注入过 多,则会因为返流而导致严重并发症,颌面部血管畸形尤为危险。在实 际操作过程中,对于是否继续栓塞和何时终止栓塞的判断往往带有很大 WP=35 吉林大学硕士学位论文 30 的主观性和保守性。这可能也是单纯的病灶血管床栓塞治疗术后复发率 较高的原因之一。 如何把单纯的病灶血管床栓塞与单纯的颈外动脉栓塞术有机的结合 起来,扬长避短、协同促进是本研究的主要立意和出发点。鉴于在单纯 的病灶血管床栓塞与单纯的颈外动脉栓塞术中,PVA 颗粒和弹簧圈分别 是其中较为理想的栓塞材料,因此,本研究采用二者为主要的手术材 料。PVA 颗粒具有多种直径,可根据病灶血流情况方便地选择颗粒规 格;弹簧圈则具有良好的可控性和可操作性。弹簧圈的注入可以有效降 低病灶血管床内血流速度和血流量,有利于PVA 颗粒在病灶血管床内的 充分沉积,减小PVA 颗粒沿引流经脉分流至靶外器官的可能,同时,弹 簧圈本身也具有诱导血栓形成的作用,与PVA 颗粒的“合作”使得病灶 血管床和供血动脉得到了双重水平的栓塞,从而有效地降低了术后复发 率。本研究共行PVA 栓塞术并/或栓塞弹簧圈置入术22 例次,共置入栓 塞弹簧圈39 枚,PVA 颗粒平均用量约2-4 毫克。术后无一例严重并发 症。大部患者术后临床症状明显改善或消失,病灶表面搏动感或血管杂 音消失,术后随访6 个月,总有效率为82.6 %,且高流量型血管畸型 与低流量型血管畸型治疗有效率无统计学差别。 总而言之,PVA 栓塞术并弹簧圈栓塞术是治疗颌面部血管畸形的一 种有效、安全的非手术疗法,其近期疗效肯定,但远期疗效尚有待进一 步跟踪评价。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R782

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