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《吉林大学》 2004年
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腕部切割伤治疗283例临床分析

潘月海  
【摘要】:腕部切割伤在手外科损伤中占很大比例,损伤时多为包括肌腱、血管、神经的复合伤,如诊断及处理不当,对手的功能会造成严重损失,甚至残废。预防或及时正确处理,对于减少患者残疾,改善医患关系,减少纠纷十分重要。本研究综述了国内外关于腕部切割伤肌腱、神经和血管损伤的治疗经验和最新进展,并就本院2年来收治的283例病例做以回顾性总结和分析,浅谈对腕部切割伤的治疗体会。 临床资料:急慢诊腕部切割伤患者中有确切病例的283例,深筋膜以浅的47例,单纯肌腱损伤的35例;肌腱合并神经损伤的102例:其中合并正中神经损伤的85例,合并尺神经损伤的16例,合并桡神经浅支损伤的1例,正中神经与尺神经合并损伤的有9例,肌腱合并尺动脉损伤27例,合并桡动脉损伤62例,尺、桡动脉同时损伤12例。 治疗方法:腕部肌腱损伤均争取一期缝合,在局麻下采用Bunnell缝合法,Kessler缝合法,津下缝合法端-端缝合肌腱,在合并神经损伤时对正中神经采用外膜缝合法,对尺神经常常用束束缝合方法,腕部切割伤的血管损伤常见的为尺、桡动脉,离断。术后肌腱损伤需固定3周,3周后功能锻炼,防止肌腱粘连。神经损伤需营养神经,感觉恢复训练,血管损伤需抗凝对症治疗。 治疗结果:腕背部指伸肌腱损伤者,本组8例均为一期缝合肌腱、闭合创面。术后3周开始功能锻炼,效果较好。仅有1例 WP=37 术后3个月因粘连再次松解。腕掌侧屈肌腱损伤者,本组218例,除2例合并尺神经,正中神经损伤恢复效果不满意,其余功能恢复均达良好,对单纯肌腱治疗满意率100%,单纯合并正中神经损伤满意率100%,单纯合并尺神经损伤96%,合并正中神经,尺神经同时损伤满意率87.5%。 讨论:1、腕前区切割伤的治疗:腕掌侧屈肌腱切割伤时,此处的屈肌腱位于腕管内,其损伤采用Bunnell缝合法、Kessler缝合法端端肌腱。在术中部分指伸肌腱的切开,有组于手术操作,亦能避免缝合的肌腱被伸肌支持带卡压。术后石膏固定3周,3周后功能锻炼。2、神经损伤的修复:对急诊损伤常采用神经外膜缝合法、神经束组膜缝合法,尤其尺神经损伤,要做到束束吻合,争取达到最佳的恢复效果。术后系统的神经康复治疗。正中神经较粗应避免错接或者漏接。3、肌腱粘连的防止与松解:肌腱粘连是导致肌腱修复疗效欠佳的主要原因,防止粘连时手部肌腱外科的一个中心问题,在临床中,无论是屈肌腱还是伸肌腱,修复后多数病例会有不同程度的粘连。要认清粘连的性质及来源,判断是否适应于粘连松解,在术中需完全松解粘连肌腱,松解的范围必须超过粘连的边缘,松解不彻底则术后恢复效果达不到预想的效果,必须认真对待。4、腕部切割伤的血管损伤常见的为尺、桡动脉,离断。采用端端吻合术修复尺、桡动脉,术后抗凝对症治疗。总之,腕部切割伤组织损伤类型复杂,需合理的有效的选择不同的治疗方法使患肢达到最大程度的外形、功能上的恢复。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R658

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