收藏本站
《吉林大学》 2004年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

胸椎椎弓根螺钉CT扫描和直视下观察对比研究

宋之明  
【摘要】:椎弓根螺钉内固定技术在脊柱外科,尤其在脊柱矫形中的应用越来越广泛。同时,在临床上和试验中都习惯于以椎弓根螺钉术后CT扫描片作为评价螺钉位置的金标准。但是,由于椎弓根螺钉的金属伪影、椎弓根内壁的膨胀变形、CT的部分容积效应等原因,使CT对椎弓根螺钉位置判断的准确性受到一定的影响。椎弓根内壁是否破坏是判断有无神经损伤及临床疗效的重要指标。椎弓根内壁的皮质骨厚度要远比外壁皮质骨厚度大,相对于外壁将会为椎弓根螺钉提供更大把持力。内壁破坏,椎弓根螺钉的把持力下降,可导致螺钉的内移、拔出从而导致远期矫形的丢失,内固定的失败等。所以如何准确地判断椎弓根螺钉对椎弓根内壁是否破坏及破坏的程度是临床上急待解决的问题。目前,国内外尚无相关文献和报道。 实验目的:分析CT对椎弓根螺钉位置及椎弓根内壁破坏程度的判断能力。进一步探讨提高CT判断能力的方法。 实验设计:本实验以直视下观察标本上椎弓根内壁的改变作为判断椎弓根螺钉是否对椎弓根内壁造成破坏及穿透内壁、进入椎管的金标准。两名CT科医师和一位骨科医师通过观察椎弓根螺钉术后CT片得到的结果与金标准进行比较,得出CT对于螺钉位置判断的一致性和敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。并 WP=40 进一步提探讨提高CT对椎弓根螺钉位置及内壁破坏程度判断能力的方法。 实验材料与方法:试验(一)选取胸椎尸体骨5副,排除标本骨折及骨病等疾患,在实验前需浸泡在生理盐水2~3天。螺钉植入前进行标本的CT预扫描,确定每一个胸椎椎弓根直径、长度和椎管横断面形态,作为选择植入螺钉的直径和判断螺钉是否穿透内壁的依据。手感法植入螺钉,植入时尽量确保螺钉沿弓根内壁植入。螺钉植入完成后对尸体骨进行CT 扫描。扫描的定位片采用全脊柱侧位片,并沿椎弓根螺钉轴线方向定位。扫描结束后由两位CT科医师和一位骨科医师根据螺钉CT影像及标本未植入螺钉前的CT片,对螺钉是否穿透椎弓根内壁进行判断。螺钉的CT影像需要先进行处理:窗宽限定为CT所能达到的4000,窗位由观察者进行调整,以能清楚地看到钛合金螺钉的螺纹为准。进行标本地解剖。将植入椎弓根螺钉的胸椎尸体骨沿正中切开,肉眼观察螺钉是否突入椎管。记录结果。进行统计学分析,分析CT的敏感度、特异度。采用Kapper检验对CT检查的一致性进行统计分析。 试验(二)CT扫描植入椎弓根螺钉的大体标本。得到的图像采用三种方法处理:第一种方法:C T自带骨窗显示椎弓根螺钉影像的方法。第二种方法:采用“低窗位,高窗宽”原则显示椎弓根螺钉影像的方法。窗宽限定为CT所能达到的4000,窗位由观察 WP=41 者进行调整,以能清楚地看到钛合金螺钉的螺纹为准。第三种方法:采用内插值放大法将椎弓根螺钉的影像放大一倍。窗宽限定为CT所能达到的4000,窗位由观察者进行调整,以能清楚地看到钛合金螺钉的螺纹为准。然后,由两位CT科医师和一位骨科医师根据三种方法处理过的CT片同时参照未植入螺钉前标本的CT片,分别对螺钉是否穿透椎弓根内壁进行判断。得到的结果与大体标本观察所得的结果进行统计分析。分析三种方法处理CT图像后CT的敏感度、特异度和一致性进行。 结果:采用“低窗位、高窗宽”原则处理CT影像后,CT对于Ⅰ 度椎弓根螺钉的敏感度为33%、特异度为87%、阳性预测值为32%、阴性预测值为88%。CT 对于Ⅱ 度椎弓根螺钉的敏感度为100%、特异度为88%、阳性预测值为60%、阴性预测值为100%。Kapper值为0.603。骨窗处理CT影像后,CT对于Ⅰ 度椎弓根螺钉的敏感度为0%、特异度为82%、阳性预测值为0%、阴性预测值为82%。CT 对于Ⅱ 度椎弓根螺钉的敏感度为100%、特异度为82%、阳性预测值为50%、阴性预测值为100%。Kapper值为0.452。采用内插值放大法处理CT影像后,CT对于Ⅰ 度椎弓根螺钉的敏感度为67%、特异度为94%、阳性预测值为52.7%、阴性预测值为94%。CT 对于Ⅱ 度椎弓根螺钉的敏感度为100%、特异度为94%、阳性预测值为75%、阴性预测值为100%。Kapper值为0.725。 WP=42 结论:CT可以用于胸椎椎弓根螺钉植入位置的判定,评价结果较为可靠。但对螺钉是否侵及内壁及侵及程度的判断准确性有限。CT显示的椎弓根内壁“切割现象”的实质是螺钉的金属伪影和采用“安全植入法”所致的椎弓根内壁膨胀和位移所导致的影象学上的误解,而非内壁的缺损。采用逐一椎弓根螺钉定位方法、“高窗宽,低窗位”原则及内插图像放大法有助于提高CT对椎弓根螺钉位置判断的准确性。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R687.3

【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 王显钢;胸椎椎弓根螺钉内固定术后植入准确性的CT评价[D];吉林大学;2004年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 付长峰;刘一;张绍昆;宋之明;;胸椎旁路法植入椎弓根螺钉的力学实验研究[J];吉林大学学报(医学版);2006年02期
2 牛建民,孙长英,薛锋铭;AF后路椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折22例报告[J];长治医学院学报;2003年02期
3 余铮,李振宇,张洪,闫洪印,颜滨,罗新乐;腰椎弓根螺钉进钉点和一次置钉率的研究[J];中国医师杂志;2005年08期
4 刘明;勘武生;李鹏;何大为;;Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病的早期疗效分析[J];第二军医大学学报;2011年04期
5 靳安民,曹虹,姚伟涛,童斌辉;苏肯内固定器械治疗腰椎滑脱18例临床分析[J];第一军医大学学报;2002年03期
6 杜心如,张一模,赵玲秀,叶启彬;腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究[J];骨与关节损伤杂志;2000年03期
7 胡小鹏,金晨,刘勇章,吴揭地;骨盆牵引对胸腰椎骨折复位的意义[J];骨与关节损伤杂志;2004年06期
8 童元;许翔;张文志;胡业丰;方诗元;;胸腰椎骨折微创治疗初步临床研究[J];中国骨与关节损伤杂志;2006年05期
9 王春;刘成招;刘清平;林锦;林永绥;张峰;;颈椎U型螺钉系统固定在下颈椎骨折脱位中的应用[J];中国骨与关节损伤杂志;2009年01期
10 李冠军;苗洁;葛志强;王浩军;;SCOFIX系统在下颈椎骨折脱位中的应用(附39例报告)[J];中国骨与关节损伤杂志;2011年11期
中国重要会议论文全文数据库 前3条
1 贾培征;洪海滨;黄东永;;后路减压植骨AF内固定治疗胸腰椎不稳定骨折[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
2 雷宁波;韩大为;;经椎弓根螺钉系统治疗脊柱椎爆裂性骨折的概况[A];中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会2008年学术会议论文汇编[C];2008年
3 王炤;潘兵;卢一生;许文根;;后路椎间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 于洋;上胸椎经关节螺钉解剖学研究及生物力学评估[D];第二军医大学;2011年
2 张亚峰;腰椎椎间融合的实验和临床研究[D];苏州大学;2005年
3 宋富立;椎弓根螺钉系统翻修手术的临床研究及其应力有限元分析[D];第一军医大学;2005年
4 丁立祥;多层螺旋CT在青少年特发性脊柱侧凸中的应用研究[D];中国协和医科大学;2006年
5 翁习生;椎弓根螺钉翻修技术的相关研究[D];中国协和医科大学;2002年
6 孙常太;钛合金及不锈钢椎弓根螺丝钉骨界面力学及组织学分析[D];中国协和医科大学;1999年
7 杜心如;腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的大体和放射解剖学研究[D];中国协和医科大学;1999年
8 崔新刚;胸椎椎弓根根外内固定的应用解剖与生物力学研究及临床应用评价[D];山东大学;2006年
9 于博;腰椎弹性内固定系统的设计与力学研究[D];南方医科大学;2009年
10 陈育春;下颈椎及胸椎椎弓根置钉的解剖形态学CT重建研究[D];汕头大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 季冬东;腰椎后路不同术式对腰椎稳定性的评价[D];南京医科大学;2010年
2 王铮;脊柱靶心机器人椎弓根标准轴位引导胸椎弓根置针实验研究[D];郑州大学;2010年
3 姚树强;互轨自锁椎弓根钉棒矫形固定系统Ⅱ的设计研究与临床应用[D];山东中医药大学;2009年
4 冯孟明;BioFlex半刚性固定系统对邻近节段退变影响的生物力学和临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
5 高小强;腰椎管狭窄症全椎板切除、棘突椎板碎骨后外侧植骨融合的应用研究[D];福建医科大学;2011年
6 黄华;以棘上韧带为矢状面参考的胸腰椎椎弓根螺钉置钉技术理论及临床研究[D];南京医科大学;2011年
7 尤加省;以椎板为参考标志腰椎椎弓根螺钉内固定术后螺钉位置的CT评价[D];宁波大学;2010年
8 李志琳;Coflex系统植入术及全椎板减压植骨融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症短期疗效对比观察[D];第四军医大学;2011年
9 李振;PLIF与Wallis系统在治疗腰椎间盘退变性疾病中的对比研究[D];泰山医学院;2011年
10 陈俊峰;胸腰椎椎弓根解剖结构的测量与椎弓根钻孔器的研制[D];苏州大学;2011年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前8条
1 宁漱岩,张绍昆,刘一,苗巍巍,付长峰,刘易军,刘忠国;螺旋式导针法准确判断胸椎椎弓根螺钉植入[J];吉林大学学报(医学版);2002年05期
2 潘显明,谭映军,张波,胡修德,黄钢,陈乾一,权毅,邓少林;胸椎经椎弓根内固定的解剖学研究与内固定器的研制[J];骨与关节损伤杂志;2000年03期
3 王东来,唐天驷,黄士中,杨惠林,邵云伟;下颈椎椎弓根内固定的解剖学研究与临床应用[J];中华骨科杂志;1998年11期
4 阮狄克,巫发祥,沈根标;经后路椎管间接减压与神经功能恢复[J];中国矫形外科杂志;1999年10期
5 史亚民,侯树勋,李利,王华东,姚长海,孙彦;胸椎椎弓根螺钉固定矫治青少年脊柱侧凸[J];中国脊柱脊髓杂志;2000年04期
6 李振宙,侯树勋;胸椎经椎弓根螺钉固定技术的相关问题[J];中国脊柱脊髓杂志;2002年01期
7 海涌,邹德威,马华松,王宗烨,白克文,邵水霖,彭军,高音;特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的CT测量及其临床意义[J];中国脊柱脊髓杂志;2003年05期
8 孙博,陈子华,钟世镇,胥少汀,谢中光;椎管与内容物相互关系的研究[J];临床解剖学杂志;1987年01期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 史亚民,侯树勋,李利,王华东,姚长海,孙彦;胸椎椎弓根螺钉固定矫治青少年脊柱侧凸[J];中国脊柱脊髓杂志;2000年04期
2 丁宇,阮狄克,李超,石金峰,付裕;经椎弓根螺钉内固定强化翻修的生物力学研究[J];海军总医院学报;2004年02期
3 丁宇,阮狄克,李超,石金峰,付裕;经椎弓根螺钉内固定翻修术的生物力学研究[J];中国脊柱脊髓杂志;2004年07期
4 胡宁,方煌;胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展[J];生物骨科材料与临床研究;2004年06期
5 戴力扬,沈建中,周之德,姜其为;现代脊柱内固定技术(续)[J];中国矫形外科杂志;2001年02期
6 殷渠东,郑祖根;胸腰椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展[J];中国脊柱脊髓杂志;2003年08期
7 解京明;曹锦;王迎松;张颖;;154枚下颈椎椎弓根螺钉置入的CT评价[J];中国医学影像学杂志;2007年04期
8 徐荣明;校佰平;马维虎;阮永平;;颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术的临床研究[J];中国骨与关节损伤杂志;2005年11期
9 王岩;毛克亚;张永刚;刘郑生;肖嵩华;刘保卫;王继芳;卢世璧;;对徒手置入胸椎椎弓根螺钉的安全性评价[J];中国脊柱脊髓杂志;2006年08期
10 宁漱岩,张绍昆,刘一,苗巍巍,付长峰,刘易军,刘忠国;螺旋式导针法准确判断胸椎椎弓根螺钉植入[J];吉林大学学报(医学版);2002年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陆声;徐永清;李栋平;李军;丁晶;冯子良;陈国平;陈玉兵;;快速成形个体化导航模板辅助枢椎椎板螺钉的置入[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
2 黄宗杰;赵汉平;;胸椎椎弓银钉在脊柱侧弯的应用——“漏斗技术”的准确性评估[A];泛长江流域骨科新进展暨第九届全国骨科护理研讨会论文汇编[C];2007年
3 池永龙;徐华梓;林焱;杨雷;毛方敏;黄其杉;王向阳;倪文飞;;微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[A];全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编[C];2004年
4 徐荣明;马维虎;校佰平;;颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术临床研究[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年
5 赵刘军;徐荣明;马维虎;校佰平;阮永平;孙韶华;胡勇;蒋伟宇;顾勇杰;;椎弓根螺钉在颈胸段骨折脱位中的临床运用评价[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十四次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2008年
6 赵刘军;徐荣明;马维虎;蒋伟宇;校佰平;阮永平;孙韶华;胡勇;顾勇杰;;椎弓根螺钉在颈胸段骨折脱位中的临床运用评价[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
7 罗卓荆;王亮;李明全;李新奎;陶惠人;;椎弓根螺钉对幼犬脊椎形态发育的影响[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年
8 周雷杰;黄燎原;徐荣明;雷村;;单侧与双侧椎弓根注射椎体成形术近期疗效对比[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年
9 杜立水;李金亭;冯锋;高飞;;中老年脊柱胸腰段骨折采用椎弓根系统的特点[A];淄博市第十一届自然科学优秀学术成果论文集[C];2008年
10 马维虎;孙韶华;徐荣明;阮永平;黄雷;应江炜;蒋伟宇;;全椎弓根螺钉技术治疗特发性脊柱侧凸[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 成都军区昆明总医院全军骨科中心 陆声 徐永清 内蒙古医学院第一附属医院骨科 张元智;借力数字化导航模板 精准定位颈椎椎弓根[N];健康报;2010年
2 内蒙古 李正钧;检修电器小经验两则[N];电子报;2008年
3 保健时报特约专家 曾宪峰;好睡姿益胸椎[N];保健时报;2006年
4 王雪飞;新术式让瘫痪少女走出病房[N];健康报;2006年
5 顾纪清;轻钢彩板建筑如何选择螺钉[N];建筑时报;2006年
6 江西省景德镇市食品药品监督管理局 王张明;小螺钉引发的思考[N];医药经济报;2008年
7 褚哓明;内窥镜结合显微外科技术[N];中国医药报;2006年
8 康琦;一种胸椎间盘新术式引国内外专家关注[N];中国医药报;2010年
9 阎红 刘凤云;新术式为八旬患者根除胸椎病灶[N];健康报;2006年
10 李健;高难度胸椎腰椎联合手术成功[N];健康报;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 刘景堂;颈椎经椎弓根内固定的基础和临床应用研究[D];苏州大学;2004年
2 马向阳;寰椎后路椎弓根螺钉固定的解剖与生物力学研究及临床应用评价[D];第一军医大学;2004年
3 殷渠东;经椎板关节突关节螺钉和椎弓根螺钉固定技术的若干研究[D];苏州大学;2002年
4 杜心如;腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的大体和放射解剖学研究[D];中国协和医科大学;1999年
5 梁道臣;Kyphoplasty的相关研究及经皮椎体穿刺定位导向装置的设计与应用[D];苏州大学;2005年
6 侯黎升;Hangman骨折解剖和生物力学研究及侧弓定位器研制[D];第二军医大学;2003年
7 何爱咏;颈椎解剖及人工颈椎间盘置换对上位椎间小关节压力变化的生物力学研究与临床观察[D];中南大学;2006年
8 沙勇;寰枢关节的临床解剖学研究[D];第三军医大学;2002年
9 郑燕平;胸椎单脊椎肿瘤全脊椎切除及脊柱稳定性重建的临床疗效[D];山东大学;2005年
10 李筱贺;中、下段胸椎(侧)前方固定置钉点数字化定位系统与有限元分析[D];南方医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 宋之明;胸椎椎弓根螺钉CT扫描和直视下观察对比研究[D];吉林大学;2004年
2 汪志举;胸椎“横突嵴”的初步解剖学研究及意义[D];山西医科大学;2009年
3 王显钢;胸椎椎弓根螺钉内固定术后植入准确性的CT评价[D];吉林大学;2004年
4 张磊;椎弓根延长固定装置的研制和初步生物力学研究[D];苏州大学;2011年
5 于威;16排螺旋CT多平面重组研究特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根形态学[D];吉林大学;2004年
6 王博;腰椎椎弓根螺钉内固定的骨性解剖学研究[D];湖北中医学院;2005年
7 吴刚;后路椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折[D];吉林大学;2009年
8 杨茂光;T2椎弓根置钉的临床应用解剖学研究[D];吉林大学;2009年
9 宋少辉;MSCT三维重建在青少年脊柱侧弯畸形中的临床应用研究[D];华中科技大学;2010年
10 刘昌文;经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[D];山西医科大学;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026