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《吉林大学》 2004年
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74例肝硬化合并肝性脑病临床分析

王宇  
【摘要】:肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是严重的肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合征。其主要临床表现包括神经和精神方面的异常,如意识障碍、行为失常和昏迷。HE分为A、B、C三型:A型是急性肝衰竭相关的肝性脑病(acute liver failure associated HE,ALFA-HE),B型是存在明显门体分流而无内在肝病的脑病。C型是与肝硬化及门脉高压和(或)门-体分流相关的肝性脑病。过去将无明显HE临床表现和生化异常,但精细的智力测验和/或电生理检测可发现异常的情况称为亚临床性肝性脑病(subclinical HE,SHE)或隐性HE(latent HE),现称轻微HE(minimalHE,MHE),以表是HE的一个阶段。HE是肝病患者常见的并发症和死亡原因。临床上以C型,尤其是肝硬化并发HE者最为多见,如果将亚临床HE计算在内,肝硬化患者发生HE的比例可达70%,HE是肝硬化最常见的死亡原因,其病死率约为20-30%。本文全面回顾分析了最常见的肝硬化HE的临床特点,重点阐述了影响患者预后的相关因素,指导治疗。 材料与方法:病例选自我院1999年1月-2004年1月收治的74例肝硬化合并肝性脑病患者。肝硬化合并HE诊断标准:(1)依据病史、典型的临床表现及肝功能、肝脏B超、CT检查,确诊为肝硬化;(2)出现神经、精神症状;(3)可有肝性脑病诱因;(4)扑翼样震颤、血氨升高和脑电图改变有重要价值;(5)除外代谢性脑病、中毒性脑病、颅内病变和精神病。HE分期标准:I期:轻度性格改变,行为异常,无扑翼样震颤;II期:精神错乱,睡眠障碍、行为反常,有扑翼样震颤;III期:错睡,能唤醒,有扑翼样震颤。IV期:昏迷,不能唤醒,引不出扑翼样震颤。观察项目:1、流行病学资料:发病年龄、性别、病因构成和病死率。2、诱因:常见诱因及发病、死亡情况;3、临床表现:常见症状、体征发病;血常规、肝功能、凝血象、肾功能、血离子的临床特征。4.预后:性别和年龄、诱因和治疗、症状和体征、child-pugh分级、实验室检查、并发症与预后的关系。实验数据用平均值±标准差表示, WP=50 配对的计量资料采用t检验进行分析,多组间均数比较用方差分析。率的比较、定性资料分析采用X2检验。P0.05示差异有显著性,P0.01示差异十分显著。 结果:1、患者发病年龄27.5-77.9岁,平均53.9±11.1岁,40-70岁高发,占81.08%(60例/74例),男女在发病年龄无明显差别。男女发病比例54:20,男性明显高于女性。病死率22.97%。2、病因构成如下:乙型肝炎后肝硬化60例(81.08%),酒精性肝硬化4例(5.41%),丙型肝炎后肝硬化3例(4.05%),乙型肝炎合并酒精性肝硬化者2例(2.71%),乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化者1例(1.35%),原发性胆汁性肝硬化1例(1.35%),隐原性肝硬化3例(4.05%)。3、(1)引起肝性脑病的诱因依次如下(其中部分病例同时合并几种诱因):①上消化道出血33例(44.6%)。②各种感染29例(39.2%),其中肺部感染18例,腹膜感染15例,尿路感染8例,胆道感染6例,肠道感染4例,不明3例,部分病人为多重感染。分别占全部感染例数的62.1%,51.7%,20.7%,13.8%,10.3%。③电解质紊乱26例(35.1%),低钠22例,低钾18例。④医源性因素16例(21.6%),其中手术13例、大量利尿、放腹水2例、镇静药物1例。⑤肾功能不全14例(18.9%)。⑥高蛋白饮食10例(13.6%)。⑦便秘8例(10.8%)。⑧腹泻4例(5.4%)。⑨其他4例(5.4%)。⑩不明诱因4例(5.4%)。(2)上消化道出血、肾功能不全、感染为死亡患者最常见诱因。占本统计死亡百分数分别为58.8%、52.9%和47.1%。(3)1种诱因组23例,2种诱因组26例,3种以上诱因组21例,各组死亡人数分别为2例、6例和9例,组间比较,差异十分显著。(4)及时驱除诱因者,预后好。4、半数以上患者存在黄疸(66.2%)、腹水(52.7%)、睡眠异常(56.8%)。死亡患者多有黄疸、腹水和昏迷。II、III期脑病患者常有扑翼样震颤。脑病各期病例为:I期8例(10.8%),II期36例(48.6%),III期13例(17.6%),IV期17例(23.0%),随着脑病加重,病死率升高。5、存活组和死亡组在凝血象、胆红素、胆碱酯酶、红细胞、血红蛋白、凝血酶原时间、血肌酐、血钠和血钾水平方面有差异。提示预后不良的化验指标有: WP=51 胆红素高于34.2umol/L,凝学酶原时间延长超过6秒,血钠低于125mmol/L,血肌酐高于177umol/L。伴有酶胆分离者,均死亡。6、年龄、性别与预后相关性不明显。诱因、黄疸、腹水、肝性脑病分期、 child-pugh 分级、并发症与预后相关性显著。 结论:1、肝硬化肝性脑病患者以男性多见,中、老年为发病高峰。肝硬化的病因以乙型肝炎为主。肝硬化肝性脑病的病死率为22.97%。2、肝硬化肝性脑病发病常有诱因。最常见诱因为:上消化道出血、各种感染、电解质紊乱。死亡患者最常见诱因为上消化道出血、肾功能不全、感染。诱因数量越多,预后越差。及时发现并祛除诱因,可改善预后。3、肝硬化肝性脑病突出的临床表现有黄疸、腹水和睡眠异常。死亡患者多出现黄疸、腹水和昏迷。脑病分期越高,预后越差。4、肝功能检查、血常规、凝血象、肾功能、血离子与预后密切相关。提示
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R575.2;R747.9

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