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《吉林大学》 2004年
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CTA CTVE诊断颈动脉狭窄疾病临床应用研究

王海亮  
【摘要】:目的与研究背景 颅外颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因之一可引起严重的身体残疾,CEA(Caroitid endoarterectomy颈动脉内膜剥脱术)是治疗颈动脉狭窄的有效方法,自上世纪50年代第1例颈动脉狭窄施行CEA以来的40年里,美国及欧洲国家大量临床资料及国际间联合研究均证明了CEA对重度颈动脉狭窄患者频发TIA及脑卒中的预防有肯定的疗效。近年来,血管内支架置入治疗颈内动脉狭窄报道不断增多,技术日趋成熟。血管内支架置入术的并发症和再狭窄率(仅3%)均较低,加之血管内支架置入术对病人创伤小,痛苦小,已被病人和临床医生接受。对于有其他心肺疾病,不能耐受全麻的CEA手术病人,特别是对侧颈动脉闭塞的高危颈动脉狭窄的病人,血管内支架治疗成为首选。北美及欧洲每年施行CEA和血管内支架置入术达20万例,我国目前每年手术例数仅数百例。患脑梗塞导致身体残疾病人的发病例数明显高于欧美国家,给社会造成了很大的负担,极大的影响了国人生活质量的提高。影响我国缺血性卒中高危人群施行CEA和血管内支架置入术的关键因素是颈动脉狭窄的诊断问题,目前对该病高危人群诊断手段主要施行DSA(Digital Subtraction Angiograpy数字减影血管造影)检查,该方法创伤大、危险性高、可出现穿刺部位血肿、动静脉痉挛、血栓或栓塞形成、假性动脉瘤等并发症尤其对高龄、动脉硬化程度严重者不适用,患者不易接受,直接影响了该病的 WP=25 诊断及临床治疗。而最近开发的新技术CTA(CT Angiography,CT血管造影)CTVE(CT Virtual Endoscopy,CT 仿真内窥镜)以其简单易行、经济、微创伤的诊断手段给该病的诊断及术后随访带来了希望。 CTVE、CTA是最近开发的新技术目前尚未见到关于以DSA为基准,CTA、CTVE 与DSA诊断颈动脉狭窄临床对比应用研究的报道。此项技术的开展对颈动脉狭窄诊断的新的标准建立,流行病学调查研究,降低脑缺血性脑卒中发病率有极大的促进作用。具有极大的推广价值和可观的社会效益。 研究对象 选健康成年本地犬6只,雌雄不限,体重25~30Kg,实验前禁食12~14小时,禁水4~6小时,实验时狗钳固定颈部后硫喷妥钠腹腔注射(25mg/Kg)待麻醉生效后仰卧位固定于手术台,牵出舌头,颈部备皮,消毒铺无菌巾,旁正中切口长约8cm,逐层钝性分离解剖显露颈动脉后用医用7号缝合线缩窄部分颈动脉建立颈动脉狭窄模型,彻底止血,涂撒青霉素针剂粉沫,逐层缝合,待清醒后常规饲养,观察站立、精神、进食情况。当一般状况恢复至术前时全麻下行颈动脉CTA、CTVE、DSA血管造影检查。2周后再次手术缩窄对侧部分颈动脉并行血管造影检查。 检查方法 螺旋CT扫描采用菲利浦MX-8000扫描机。造影剂采用非离子型造影剂优维显300。狗后腿静脉连接高压注射器注射造影剂20ml进行预扫描确定造影剂在颈动脉达到最大浓度的时间。增强扫描根据预扫描时间不同延迟8~18秒,重建间隔1mm,颈动脉3D WP=26 血管重建采用表面遮盖显示法(Surface Shade Display,SSD)、最大强度投影法(Maximum Intensity Projection,MIP),通过选定阈值去除骨骼、静脉、软组织,重建强化的颈动脉,并显示最大强度像素投影。CTVE应用Navigator smooth软件行颈动脉CTVE成像。结合CTA、CTVE选取最狭窄处横断面,CT机测量直径作为狭窄管径,选取狭窄近端1.5cm处血管横断面直径作为正常管径;DSA机为TOSHIBA数字减影机,在DSA下行股动脉穿刺置入5F造影管行患侧颈动脉选择造影。在造影胶片上用游标卡尺(精确度为0.05)直接测量狭窄管径,通过比例尺换算成实际数值。选取狭窄近端1.5cm处血管直径作为正常管径。 CTA、CTVE测量颈动脉狭窄率(%)=(1-颈动脉狭窄处横截面的直径mm/正常横截面的直径mm)*% DSA测量颈动脉狭窄率(%)=(1-颈动脉狭窄处管径mm/正常管径mm)*% 统计学处理:将两种方法所测得的狭窄率进行配对设计t检验判断有无统计学意义 结果 CTA、CTVE与DSA两种方法所测得的狭窄率比较 顺序号 CTA 、CTVE所测狭窄率(%) DSA所测狭窄率(%) 差值(d) d2 1 60.0 50.0 +0.1 10×10-3 2 39.1 45.0 -0.059 3.481×10-3 3 50.0 68.4 -0.184 33.856×10-3 4 56.5 68.4 -0.119 14.161×10-3 WP=27 5 44.7 26.9 +0.178 31.684×10-3 6 37.0 38.5 -0.015 0.225×10-3 7 64.0 57.7 +0.063 3.969×10-3 8 75.0 57.7 +0.173 29.925×10-3 9 61.9 63.0 -0.011 0.121×10-3 10 66.7 73.9 -0.072 5.184×10-3 11 55.0 44.0 -0.11 12.1×10-3 12 59.5 52.0 +0.075 5.625×10-3 合计 0.019 0.15034 t=0.0468 tt0.05/2.,11=2.201 P.05,按a=0.05水准,两种方法测量结果的差别无统计学意义,尚不能说明两种方法测量结果不同 结论 1.CTA、CTVE具有微创,安全,费用低,准确等优点 2. CTA、CTVE与DSA相比对于颈动脉狭窄疾病的诊断具有同等的应用价值可用于CEA和血管内支架置入术的术前评估、术后效果及随访和流行病学调查研究
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R816.2

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