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《吉林大学》 2010年
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原发性高血压伴2型糖尿病对左室舒张功能的影响

李冰  
【摘要】: 目的:探讨原发性高血压伴2型糖尿病对心脏结构与左室舒张功能的影响,以及应用组织多普勒成像(TDI)评价左室舒张功能的优势。 方法:回顾性研究2008年1月至2010年2月住院的高血压病及2型糖尿病患者的临床资料,将符合该研究标准的病例分为高血压病(EH)组(n=220)、2型糖尿病(T2DM)组(n=63)及高血压病伴2型糖尿病(EH+T2DM)组(n=108)。应用M模式测量左房内径、左室舒张末期内径、室间隔厚度及左室后壁厚度,利用Devereux公式计算左室质量指数及相对室壁厚度,并根据所得数值将患者进行左室构型分类。应用彩色血流多普勒测量二尖瓣血流舒张早期e峰与心房收缩期a峰的峰值速度。组织多普勒(TDI)主要通过测定心肌运动速度来评价心肌舒张功能。以TDI速度模式在心尖四腔心切面,记录舒张期二尖瓣环沿长轴方向的运动,其运动速度相对不受心脏负荷状态影响,是目前评价左心室整体舒张功能的主要指标之一。本研究应用TDI技术测量的舒张早期e峰(e’)与心房收缩期a峰(a’)峰值速度,并以二者比值1为诊断左室舒张功能不全的标准。同时SPSS11.5软件对三组的一般资料、生化指标及超声心动图结果进行统计学分析与比较。 结果: 1 EH+T2DM组的年龄高于EH组及T2DM组(p0.05),而SBP及DBP低于EH组(p0.05),TG低于T2DM组(p0.01);EH+T2DM组的糖尿病病程、SBP及DBP均高于T2DM组(p0.05);T2DM组的TG高于EH组(p0.001),而Cr低于EH组(p0.01)。 2 EH+T2DM组的室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数和相对室壁厚度均高于EH组及T2DM组(p0.01)。EH组的左室后壁厚度、左室质量指数和相对壁厚度均高于T2DM组(p0.05)。EH+T2DM组及EH组的左室构型均以向心性肥厚为主,而T2DM组的以向心性重构为主。三组左室构型比较,EH+T2DM组的向心性肥厚发生率明显高于EH组及T2DM组(p0.001),而正常构型的发生率低于EH组及T2DM组(p0.01)。T2DM组的正常构型及向心性重构发生率均明显高于EH组(p0.05),而向心性肥厚的发生率则明显低于EH组(p0.001)。 3 EH+T2DM组的e’明显低于EH组及T2DM组,而左房内径明显高于EH组及T2DM组(p0.05)。EH+T2DM组a’明显低于T2DM组,而a、e’/a’高于T2DM组(p0.05)。T2DM组的a及a’均低于EH组(p0.05);而e/a、e’/a’均高于EH组(p0.05)。EH组及EH+T2DM组的e/a1及e’/a’1的人数均明显多于T2DM组(p0.05)。且用e/a比值做舒张功能不全的诊断存在大量的“假性正常化”。 4在校正性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病及2型糖尿病病程、高血压分级、体质量指数、血压、血脂、空腹血糖以及肌酐后,e’/a’值仍与糖尿病、左室肥厚、相对室壁厚度(p0.05)及左室质量指数相关(p0.01)。进一步以左室舒张功能不全为应变量,性别、年龄、高血压病病程、血压分级、超重、2型糖尿病、高脂血症为自变量,进行多元逐步Logistic回归,EH+T2DM组发生左室舒张功能不全的风险是T2DM组的1.8倍,EH组的风险是T2DM组的1.4倍。在EH组,与左室舒张功能不全发生相关的危险因素为高血压病病程;在T2DM组中,与左室舒张功能不全发生相关的危险因素为超重和高脂血症;在EH+T2DM组中,与左室舒张功能不全发生相关的危险因素为血压分级、高血压病病程及超重。 结论: 1 TDI所测二尖瓣环运动速度是一个相对不依赖于前负荷的评价舒张功能的参数,能较好的鉴别假性正常化血流,提供早期左室舒张功能受损的情况。 2高血压病较2型糖尿病对左室舒张功能不全的影响更大。而当高血压病及2型糖尿病并发时,会使患者的左室肥厚、左室构型异常及左室舒张功能不全等改变最大化,加速病情的恶化。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R544.1;R587.1

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