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70例结核性脑膜炎的回顾性分析

徐成龙  
【摘要】:目的:分析结核性脑膜炎的临床表现、脑脊液特点、影像学等,为早期诊断结核性脑膜炎提供指导。 方法:回顾性分析2006年1月1日至2012年1月1日在吉林大学第三附属医院临床诊断为结核性脑膜炎的70例患者的临床资料。 结果:70例结核性脑膜炎患者中,女性37例,男性33例,入院时主要症状和体征:头痛(88.6%)、项强(80%)、发热(76.7%)、呕吐(60%)、克式征(56%)意识障碍或精神异常(49%)。25例患者有颅神经损害的表现,其中以外展神经受损最多。CSF检查改变率达100%,其中颅内压增高(66%),白细胞增高(94%),蛋白增高(93%),葡萄糖降低(66%)、氯化物降低(60%)。ADA检测阳性率(80%)。头颅CT或MRI检查异常者共40例(57%),其中有颅内渗出导致脑池或脑膜强化最多见(34.3%),脑积水(33%),其余影像学表现还有脑梗死、结核瘤、结核性脑脓肿等表现。70例患者发现颅外结核患者39例(55.7%),其中肺结核患者最多29(41.4%)。70例病例中有10例患者入院早期误诊为其他疾病,其中病毒性脑膜炎或脑炎最多(60%),其他还有误诊为血管性头痛、后循环缺血、脑肿瘤。 结论:(1)头痛、项强、发热、呕吐、意识改变等临床表现及体征在结核性脑膜炎中最常见;(2)脑脊液常规生化等指标有时不典型,应根据结核性脑膜炎合并肺外结核率高,头部影像学阳性率高等特点进行综合分析;(3)结核性脑膜炎易误诊,应重点与病毒性脑膜炎、脑炎相鉴别。


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