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多层螺旋CT腰椎三维成像椎弓根螺钉置入术中的应用研究

李响  
【摘要】: 目的:通过比较两组不同条件下椎弓根螺钉置入术的手术效果,螺钉置入质量,来科学评估多层螺旋CT容积再现技术(volume rendering,VR)在腰椎三维成像椎弓根螺钉置入术中的地位和作用,确定其临床应用价值,以保证螺钉的准确置入,为临床应用提供参考,丰富循证医学的内容。 材料和方法:回顾性分析,泸州医学院附属医院2004年8月17日-2006年8月27日期间,行椎弓根螺钉置入术者63例,将所有病例分成A、B两组。A组病例术前均行多层螺旋CT腰椎三维成像,并获得拟置入螺钉之椎弓根有关数据,并依照测量数据确定椎弓根螺钉置入的角度、螺钉的长度和其直径大小。全部病人CT扫描均以层厚1.25mm,螺距0.75,获腰椎轴面图像后,行腰椎三维成像,并于单个腰椎椎体的三维图像上分别测量模拟钉道长度及其与矢状面的角度、椎弓根的宽度和高度,并依据测量数据确定术中选用钉子长度、直径以及进钉的方向。B组病例,术前不做腰椎三维成像,不通过三维成像测量椎弓根相关数据,其余术前准备及手术过程同A组。A组病例37人,共置入椎弓根螺钉164枚。B组病例26人,共置入椎弓根螺钉104枚。术后对所有病人的情况进行随访,通过X线平片及CT扫描观察螺钉的位置和方向,并评估手术的临床效果。比较两组病例的手术效果和螺钉置入质量的统计学差异,进而探索腰椎三维成像在椎弓根螺钉置入术中的地位和作用。 结果:63例病人均顺利完成手术,A组37例病人,共置入椎弓根螺钉164枚,最高为第一腰椎(L_1)、最低为第一骶椎(S_1),术后均常规行X线片正侧位检查159枚螺钉位置佳,5枚略有偏移,并且无神经系统的并发症。B组26例病人,共置入椎弓根螺钉104枚。术后均常规行X线片正侧位检查80枚螺钉位置佳,24枚略有偏移,术后出现脑脊液漏2例,神经根损伤1例。手术效果评估A组优于B组,术后螺钉位置评估A组亦优于B组,两组间均具有显著性差异。 结论:1.多层螺旋CT,VR法腰椎三维成像协助临床术前测量取得拟行椎弓根螺钉置入椎体椎弓根的有关数据,可以为准确置入椎弓根螺钉,选择适当长度和直径的螺钉提供有利的依据,从而保证螺钉准确置入,提高了椎弓根螺钉置入术的质量,并获得满意的手术效果。2.术前根据MSCT VR法三维成像测量数据,术中X线严密监测置钉情况,是椎弓根螺钉置入的一种可靠方法,值得推广应用。


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