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《佳木斯大学》 2010年
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48例脑动静脉畸形引流静脉数量的临床分析

张宇  
【摘要】: 目的:通过对48例脑动静脉畸形引流静脉数量的临床分析与患者随访,明确引流静脉数量对显微切除手术,血管内栓塞治疗或二者联合治疗结果的影响,以及引流静脉数量与性别,年龄,临床首发症状,手术方式,畸形团的Spetzler-Martin分级的关系。 资料与方法:本组共48例,男性23例,女性25例。年龄范围在13-56岁,平均33.5岁。48例患者中以颅内出血为首发症状的28例,以癫痫为首发症状的8例,以头痛为首发症状的7例,以其它症状为首发症状的为5例。全部患者都行数字减影血管造影(DSA)确诊,35例行头部核磁共振(MRI)检查,27例经术后病理证实。所有患者,脑动静脉畸形仅有一条引流静脉的32例,有多条引流静脉的16例。按照治疗方法不同分为单纯显微手术切除组,单纯血管内栓塞组和二者联合治疗组。其中切除组共19例经确诊后择期手术,显微镜下将病灶全切,5例急诊行血肿清除同时全部切除畸形血管团,2例急诊行血肿清除去骨瓣减压同时切除全部畸形血管团。栓塞组共15例行单纯血管内栓塞治疗,4例行血管内栓塞治疗及颅内血肿钻孔引流术。本组病人全部用ONYX18栓塞。联合治疗组3例患者先栓塞,24小时后显微切除。统计患者的年龄,性别,临床首发症状,手术方式,畸形团的Spetzler-Martin分级,手术近期﹙1周﹚并发症发生率,手术远期﹙6个月﹚随访情况与引流静脉数量的关系。其中手术近期并发症是指:①死亡,②偏瘫,③偏盲,④失语,⑤感染,⑥颅神经功能障碍,⑦灌注压突破综合征。长期随访采用格拉斯哥预后分级﹙GOS﹚,把≧4分视为预后良好。把并发症发生率和预后良好率作为衡量指标。最后对相关数据进行统计学处理,给予X2检验。 结果: 1、脑动静脉畸形引流静脉仅有一条时,施行显微手术切除有8例术后1周出现与手术相关的并发症,其中偏瘫2例,偏盲2例,失语2例,感染1例,灌注压突破综合征1例;血管内栓塞组有4例术后1周出现与手术相关的并发症,其中偏瘫1例,偏盲1例,失语1例,轻度偏瘫、失语、偏盲1例。联合治疗组出现1例偏盲并发症。 2、通过电话一共随访患者32例,随访率为67%。切除组恢复良好率为88%,栓塞组恢复良好率为92%,联合组为100%。所有被随访者都没有发生再出血,手术组2例死亡,栓塞组1例生活不能自理。 3、对所有数据进行统计学分析,发现根据脑动静脉畸形引流静脉数量分成引流静脉数等于1条与大于1条的两组,应用显微切除手术时并发症发生率有显著性差异﹙P=0.03﹤0.05﹚,当脑动静脉畸形引流静脉只有一条时,显微切除手术有着较高的并发症发生率。其它分组都无统计学意义。 结论:对于脑动静脉畸形这种先天性疾病的临床研究,脑动静脉畸形引流静脉数量是一项重要的指标。通过临床病例的回顾性统计学分析我们可以认识到脑动静脉畸形的引流静脉数量与病人的性别,年龄无显著性联系;与临床首发症状,手术方式选择,Spetzler-Martin分级也无显著性联系。对于病人的手术治疗情况,研究发现脑动静脉畸形引流静脉数量与术后随访的恢复良好率无显著性联系;与栓塞手术及栓塞+切除联合手术的并发症发生率无显著性联系。最需要提出的是当脑动静脉畸形的引流静脉只有一条时,切除手术有着较高的并发症。根据引流静脉的临床分析结果,对脑动静脉畸形又有了进一步的认识。脑动静脉畸形引流静脉的数量应该是我们认识脑动静脉畸形的重要参考指标之一,尤其是当发现畸形血管团只有一条引流静脉时,选择显微切除手术应当谨慎。总之,对于患有脑动静脉畸形病人的治疗,除了应该结合病人的首发症状,性别,年龄,更应该把脑动静脉畸形的引流静脉数量作为重要参考指标之一;积极行全脑血管造影,头部核磁共振检查,完成对脑动静脉畸形的大小,位置深浅,供血动脉系统,引流静脉形态,深浅数量及Spetzler-Martin分级的全面评估,选择合适的治疗方式,以求达到预期效果。
【学位授予单位】:佳木斯大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R743

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