收藏本站
《黑龙江中医药大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

早期离断配合外用中药药膜治疗糖尿病足的实验研究和临床观察

王宽宇  
【摘要】: 糖尿病足(Diabetic Foot)作为糖尿病的慢性并发症,是导致截肢的主要原因之一,据文献报道,截肢率是非糖尿病患者的15倍。现通用的截肢术式不但截肢平面高,同时还给患者带来巨大的精神压力、严重地影响生活质量。糖尿病足患者面临截肢术前的创面严重感染、内毒素血症及感染性休克的巨大危险,这也成为部分重症患者术前死亡的主要原因。如何控制感染,降低截肢平面,最大限度的保全肢体,改善术后生存质量成为当前的一项重要课题。 本项研究是根据导师多年临床经验,在国内率先提出“早期离断”这一概念,并进行了系统的论述、实验研究和临床研究。早期离断是在正常组织与炎性组织交界处进行截肢,以达到更多保留残肢,阻断内毒素吸收,提高患者生存质量的目的。外用中药换药能促进肉芽组织再生,控制局部感染,很好的解决了创面愈合困难的问题,是早期离断术式的可靠保证。 第一部分早期离断和外用中药对SD糖尿病足大鼠创面愈合促进作用的实验研究 目的:本研究目的在于通过观察早期离断和术后外用中药对SD糖尿病足大鼠创面愈合情况、瘦素及受体在创面的表达以及血清VEGF、IGF-1、ET、NO水平,探讨糖尿病足早期离断及术后外用中药的疗效和可靠性。 方法:根据相关文献通用造模方法,制造大鼠糖尿病足模型,选用溃疡3级以上的大鼠135只,随机分为对照一组、对照二组和实验组。对照一组高位截肢、普通外科换药,对照二组早期离断、普通外科换药,实验组早期离断、外用中药换药。收集各组大鼠的血清标本(用于测定相关因子)和创面标本(用于HE染色和免疫组织化学染色)。观察三组创面愈合情况、瘦素及瘦素受体在创面表达情况和血清VEGF、IGF-1、ET、NO水平。 结果:在创面愈合情况,治疗组愈合时间略长于对照一组,通过光镜观察,浅筋膜结构良好,炎症基本消退,再生皮肤厚度明显大于对照一组和对照二组,具有统计学意义。在瘦素和瘦素受体的表达水平方面,实验组的瘦素及受体表达水平较高,和对照一组相比无明显差别,但在真皮层下表达水平较高。在VEGF变化方面,实验组VEGF水平造模前低于正常水平,通过治疗后VEGF水平明显提高。在IGF-1变化方面,在造模成功后,实验组IGF-1水平明显低于正常水平,通过治疗后IGF-1水平回升接近正常水平。在ET变化方面,在造模成功后,实验组ET水平明显高于正常水平,经治疗后,实验组ET水平明显降低。在NO变化方面,在造模成功后,实验组NO水平明显高于正常水平,经治疗后降低至正常水平。 结论:1、早期离断配合外用中药换药能促进创面愈合,使愈合时间和程度接近高位截肢、普通外科换药的方法;2、外用中药换药能促进创面瘦素和瘦素受体的表达,从而起到加快愈合的作用;3、外用中药换药使再生皮肤厚度明显增加;4、外用中药换药促进血清VEGF和IGF-1回升,促使ET、NO回落。 第二部分早期离断和中药药膜外用在糖尿病足治疗中的临床研究 目的:通过观察早期离断和中药复合药膜外用在糖尿病足治疗中的疗效和患者满意度,证明早期离断方法可以更好的保留残肢,提高患者生活质量,外用中药药膜能促进创面愈合,是早期离断的可靠保证。 方法:入选2007年12月至2009年12月期间,黑龙江中医药大学附属第一医院住院的糖尿病足患者60例,随机分为治疗组、对照组A和对照组B,每组20例。入院后各组患者均接受降糖,抗炎,改善循环治疗,在血糖控制良好的情况下,实施手术治疗,治疗组采用早期离断术(截肢时离断平面沿正常与炎症皮肤交界处确定)配合外用壳聚糖中药复合药膜(主要组方:紫草、当归、白芷、血竭、珍珠等),对照组A采用早期离断术,术后外用生肌玉红膏,对照组B采用传统手术方式,术后常规换药,其余术后治疗常规对症处置。观察和对比三组患者术后断端愈合等级及时间;感染发生率;二次手术发生率;存留肢体情况;患者满意度。 结果:在愈合等级方面,治疗组与对照组A间存在显著差异,治疗组与对照组B相比较,均无显著差异。在愈合时间上,治疗组与对照组A比较,愈合时间明显缩短,两组间存在显著差异;与对照组B相比,两组间无明显差别。在术后感染方面,三组间没有明显差别。在二次手术发生率方面,治疗组2例接受二次手术,对照组A3例进行二次手术治疗,对照组B未发生二次手术。在截肢平面方面,治疗组与对照组A在离断平面上没有显著差别;而治疗组、对照组A在与对照组B离断平面比较,均有显著差异。在治疗后第7日患者症状方面,三组组内前后对照,均有显著差异;治疗组在红肿、分泌物两项与对照组A差异明显,在疼痛和皮温方面,两组间无明显差异;治疗组与对照组B在症状4个方面均无明显差异。治疗组的患者满意度明显高于对照组A和对照组B;对照组A的患者满意度低于对照组B,经统计学检验,无统计学意义。 结论:早期离断和外用中药药膜在糖尿病足的治疗中能降低截肢平面,更多保存患者肢体,提高患者满意度,在愈合等级、术后症状等方面与常规治疗方法间无明显差别。
【学位授予单位】:黑龙江中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R587.2

【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 王旭;早期离断及外用中药治疗糖尿病足坏疽的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2012年
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 徐丽英;奚九一;;清创外治糖尿病足60例体会[J];蚌埠医学院学报;2006年01期
2 广东省糖尿病流行病学调查协作组;广东省糖尿病危险因素流行病学分析[J];广东医学;2002年07期
3 廖铁军;钟惠菊;马海生;;2型糖尿病患者血清IL-6水平与大血管并发症关系探讨[J];华夏医学;2006年01期
4 Ali Foster,王玉珍;糖尿病足病的流行病学和分级[J];国外医学.内分泌学分册;2004年05期
5 赵永革;循环内皮细胞及其检测方法的研究[J];国外医学.输血及血液学分册;1995年01期
6 高怀生;壳聚糖及其在药物制剂和生物技术中的应用[J];国外医学.药学分册;1996年05期
7 刘毅斌;中药内服并浸泡治疗糖尿病足的临床对照观察[J];广西中医药;1999年02期
8 杨卫东;董玉金;孙焕伟;童致虹;梁武;;糖尿病足溃疡的外科治疗[J];河北医药;2007年05期
9 刘祖高;;糖尿病足62例临床小结[J];湖北中医杂志;1992年04期
10 向茜;蔡艳;李万碧;白云霞;张永新;廖红芳;;糖尿病足临床特点及危险因素分析[J];中华实用诊断与治疗杂志;2008年10期
中国重要会议论文全文数据库 前1条
1 柳国斌;沈远东;张磊;;糖尿病足截肢术的体会[A];第十次全国中医糖尿病大会论文集[C];2007年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 赵连梅;韩丽娜;单保恩;潘晓明;刘丽华;李晓光;;木鳖子提取物体外抗肿瘤活性的初步研究[J];癌变.畸变.突变;2010年01期
2 刘洪武,纳猛;自制愈疡膏治疗Ⅱ型糖尿病并发坏疽、溃疡30例[J];安徽中医临床杂志;1999年02期
3 许君早;老年糖尿病护理进展[J];安徽中医临床杂志;2001年05期
4 陈谦;自拟肾消康治疗糖尿病肾病35例[J];安徽中医临床杂志;2003年05期
5 刘渊,所俊强,刘延风;中药辨证分型配合治疗糖尿病肢体血管病变64例[J];中医药临床杂志;2005年03期
6 关战立;;益气化瘀补肾汤为主治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J];中医药临床杂志;2005年06期
7 刘荣莉;屠家启;许青;;舒血宁对糖尿病肾病的治疗作用[J];中医药临床杂志;2006年01期
8 沈朝萍;钱秋海;夏丽英;王志程;王思明;;糖脉通对2型糖尿病模型大鼠降糖抗栓的基础实验研究[J];中医药临床杂志;2006年02期
9 陈霞波;王晖;周建扬;周开;龚文波;叶蓉;贺娟;;2型糖尿病气虚痰浊型与胰岛素抵抗的相关性研究[J];中医药临床杂志;2006年03期
10 王兵;郑金荣;;针药配合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J];中医药临床杂志;2007年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 叶飞;;航天九院职工糖尿病肾病发病情况调查及危险因素分析[A];第二十七届航天医学年会暨第十届航天护理年会论文汇编[C];2011年
2 李淑兵;张太阳;;五味消毒饮治疗糖尿病足溃疡70例临床分析[A];江西省首届中西医结合内分泌专业学术交流会论文资料汇编[C];2010年
3 叶翔;;应用电针开四关法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评价[A];江西省首届中西医结合内分泌专业学术交流会论文资料汇编[C];2010年
4 刘怡;;微量泵静脉泵入胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察[A];江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集[C];2011年
5 刘健;何影仪;杨雪霞;谭燮文;郑敏玲;冯翔;肖新才;陈思凡;;初诊2型糖尿病膳食危险因素研究[A];中国康复医学会第22届疗养康复学术会议论文汇编[C];2011年
6 吴越;于海燕;汤莉;季萍;;安非他酮治疗2型糖尿病合并抑郁症的疗效观察[A];中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十一届学术年会论文汇编[C];2012年
7 李晓雷;;烧山火针刺手法治疗糖尿病周围神经病变50例[A];第四次全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会论文集[C];2011年
8 邢彦伟;;穴位贴敷验方调胃化食散配合针刺四缝穴治疗小儿积滞症68例[A];第四次全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会论文集[C];2011年
9 周逸丹;张萍萍;鲍晓晖;;阿托伐他汀联合疏血通治疗糖尿病肾病的临床观察及分析[A];庆祝浙江省中西医结合学会成立三十周年论文集粹2011[C];2011年
10 沈海刚;;清热利湿法治疗糖尿病足的临床研究[A];庆祝浙江省中西医结合学会成立三十周年论文集粹2011[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 贺选玲;血竭合剂促进糖尿病皮肤溃疡愈合的实验及临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
2 滕永军;慢性伤口临床治疗的循证研究[D];兰州大学;2010年
3 于海;大黄黄连泻心汤、理中丸对消炎痛型胃溃疡寒热证模型大鼠的影响及其方证相应性研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
4 韩景辉;鳖甲煎丸对糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠作用的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
5 崔珏;高脂膳食性氧化应激对淋巴细胞功能抑制机制的研究[D];江南大学;2010年
6 韩莉妲;基于GC/MS技术的脂肪酸代谢轮廓谱方法和应用研究[D];华东理工大学;2011年
7 陈朝晖;复方紫归膏在大鼠创口皮肤愈合中的作用及机理研究[D];成都中医药大学;2010年
8 陈敏;参芪复方调控GK大鼠大血管病变炎症状态及血管内皮凋亡的实验研究[D];成都中医药大学;2010年
9 彭继升;降浊化瘀合剂对T2DM合并NAFLD的疗效评价及机制研究[D];北京中医药大学;2011年
10 谢宇霞;脱疽病证治规律研究[D];湖南中医药大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 宋庆平;水溶性壳聚糖衍生物的制备及其抗菌性能研究[D];安徽工程大学;2010年
2 赵香梅;急性冠脉综合征患者支架植入术后应用替罗非班对血小板聚集率、活化凝血时间和抗凝血酶Ⅲ的影响[D];郑州大学;2010年
3 耿利娇;尿酸对帕金森病大鼠学习记忆能力的影响及其机制[D];郑州大学;2010年
4 谢丹;生物柴油副产品甘油制备羟基丙酮的研究[D];长沙理工大学;2009年
5 张强;益气养阴通瘀方治疗2型糖尿病合并脑梗死气阴两虚、瘀血阻络证的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
6 李晓林;海参虫草复剂对糖尿病大鼠肾脏保护作用及其机制的研究[D];中国海洋大学;2010年
7 李丽华;壳聚糖/纳米无机物复合材料的制备及应用研究[D];湘潭大学;2010年
8 王剑;水溶性低分子量壳聚糖及其衍生物对糖尿病大鼠血糖的影响[D];中国海洋大学;2010年
9 彭敏;绞股蓝颗粒剂对糖尿病肾病大鼠肾脏细胞凋亡及相关基因Bcl-2、Bax的影响[D];浙江中医药大学;2010年
10 李红伟;电针治疗后天性眼外肌麻痹的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2010年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李素敏;糖尿病坏疽截肢患者围手术期护理[J];当代护士(学术版);2004年10期
2 杨文英;糖尿病的胰岛素治疗[J];国外医学.内分泌学分册;2002年03期
3 李红;中药浸泡为主治疗糖尿病足的临床观察与护理体会[J];广西中医药;1999年05期
4 吴明志;中西医结合治疗糖尿病足坏疽68例[J];河北中医;2000年11期
5 李广平;中药内外合治糖尿病高危足21例[J];江苏中医;2000年11期
6 金晓娜;;糖尿病足的发病机制及预防护理[J];全科护理;2009年09期
7 苗静;李秋伟;李润琴;马莹;赵洁;贾建伟;袁桂玉;;鲜生地对肠黏膜屏障损伤保护作用的临床研究[J];辽宁中医杂志;2009年03期
8 许樟荣;糖尿病足病变的分类与诊治进展[J];内科急危重症杂志;2002年01期
9 李令根;高杰;赵钢;;早期离断在糖尿病下肢血管病变肢端坏疽中的应用[J];环球中医药;2010年02期
10 梅欣明;刘敦玉;赵峰;马晶;余鸿;;当归对宫内缺氧新生大鼠大脑皮质神经元与VEGF mRNA表达的影响[J];四川动物;2010年01期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 朱章志,熊曼琪;益气养阴活血通脉法为主治疗糖尿病足的体会[J];中国医药学报;1996年01期
2 周继红,朱佩芳,刘怀林,刘大维,邹用志,杨自力;大鼠烧冲复合伤后PAM和PMN呼吸爆发功能及循环内皮细胞变化[J];第三军医大学学报;1994年01期
3 童名瑞,王军,田新良;糖尿病足60例的临床分析[J];第一军医大学学报;1994年02期
4 广东省糖尿病流行病学调查协作组,邝建,杨华章,崔炎棠;吸烟、饮酒的糖尿病危险性分析[J];广东医学;2001年06期
5 杨福顺,卓仁禧;侧链含5-氟尿嘧啶甲壳胺的合成及其抗肿瘤活性的研究[J];高分子学报;1990年03期
6 魏敏捷;;对糖尿病性神经病变的认识[J];国外医学(内分泌学分册);1992年04期
7 张蜀平;糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J];国外医学.内分泌学分册;1996年04期
8 王秀问;;老年人糖尿病足[J];国外医学(老年医学分册);1995年02期
9 赵永革;循环内皮细胞及其检测方法的研究[J];国外医学.输血及血液学分册;1995年01期
10 高怀生;壳聚糖及其在药物制剂和生物技术中的应用[J];国外医学.药学分册;1996年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王晓东,潘长玉,田慧,姚和斌;腹蛇抗栓酶对糖尿病大鼠肾脏功能和形态的影响[J];中华内分泌代谢杂志;1991年04期
2 王敏,王延华;实验性糖尿病大鼠视网膜病理学研究(电镜观察)[J];眼科研究;1991年02期
3 陈惠萍,黎磊石,杨俊伟,王建平;大黄对糖尿病大鼠肾小球形态改变的影响及定量分析[J];肾脏病与透析肾移植杂志;1994年06期
4 徐一甄,方京冲,沈稚舟,朱禧星;一氧化氮与糖尿病大鼠心脏病变的关系[J];复旦学报(医学科学版);2001年05期
5 周敏,钟惠菊,吴小英,张冬梅;培哚普利对糖尿病大鼠心肌保护作用的研究[J];中华内科杂志;2001年10期
6 高凌;;极低密度脂蛋白与糖尿病脂代谢紊乱[J];国外医学.老年医学分册;2001年06期
7 刘沈林,余江毅,滕士超;维糖平对糖尿病大鼠脂质代谢的干预作用[J];江苏中医药;2005年04期
8 李亚娜,霍东霞,钱庆文,王红英;口服型胰岛素的研究进展[J];天津药学;2005年04期
9 孙娜;黄志真;梁凤霞;王华;;“双固一通”针法对糖尿病大鼠血清TNF-α的影响[J];湖北中医杂志;2006年04期
10 焦晶晶;张英;;黄酮类化合物在防治糖尿病及其并发症方面的最新研究进展[J];中国药学杂志;2006年07期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 牛轶雯;谢挺;曹小赞;缪明远;董叫云;葛奎;戎柳;花兰女;陆树良;;糖尿病大鼠创面愈合中FGF2相关事件发生的研究[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
2 吴亮;;棉酚对2型糖尿病大鼠大脑皮层、海马神经元凋亡与认知功能的影响[A];中华医学会病理学分会2010年学术年会日程及论文汇编[C];2010年
3 沈丽;殷峻;;抗性淀粉改善糖尿病大鼠子代空腹血糖[A];第13届全国临床营养学术会议资料汇编[C];2011年
4 贺学林;陈以平;;糖尿病大鼠早期肾脏CoLⅣ及MMP-2/TIMP-2改变的实验研究[A];第七届全国中西医结合肾脏病会议论文汇编[C];2003年
5 陆颖理;吴晖;庞玉萍;朱惠;;PPAR-γ配体对糖尿病大鼠心肌超微结构、心房利钠肽mRNA表达影响的研究[A];2006年中华医学会糖尿病分会第十次全国糖尿病学术会议论文集[C];2006年
6 张振华;陶枫;刘瑾;姚政;陆灏;沈远东;;健脾清化方对糖尿病大鼠β细胞分泌功能及PDX-1基因表达的影响[A];第十二届全国中医糖尿病大会论文汇编[C];2010年
7 金花;徐晓云;徐海元;罗峥;王悦;;糖尿病大鼠海马超微结构及蛋白质组学研究[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
8 赵明;张召峰;梁江;李勇;;海洋胶原肽对四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠肝肾功能的保护作用[A];中国食品科学技术学会第八届年会暨第六届东西方食品业高层论坛论文摘要集[C];2011年
9 易如海;杨立勇;;糖尿病大鼠视网膜中核因子-κB与血小板源性生长因子-B表达的意义探讨[A];全国首届代谢综合征的基础与临床专题学术会议论文汇编[C];2004年
10 柳刚;关广聚;亓同钢;傅余芹;李学刚;孙云;吴涛;文蓉珠;;丹参对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制[A];第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文汇编[C];2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 程书权;研究已有进展 结果尚待完善[N];医药经济报;2001年
2 孙丽;孙睦;中医药治疗DM微血管病变研究[N];中国医药报;2004年
3 陶春祥;何占德;陶钧;中药黄酮类抗DM的作用研究[N];中国医药报;2004年
4 王海颖 陈以平;牛蒡子治疗糖尿病肾病机制揭晓[N];中国医药报;2005年
5 北京协和医院中医科主任 梁晓春;糖尿病周围神经病变的中西医治疗进展[N];中国医药报;2009年
6 本报记者 赵万标;继承名医经验 提高辨治水平[N];中国中医药报;2008年
7 蒲昭和;中药胡芦巴 降糖又降脂[N];健康报;2001年
8 马淑惠;针灸治疗糖尿病周围神经病变研究[N];中国医药报;2003年
9 刘海文;葛根素治疗糖尿病血管并发症[N];中国医药报;2005年
10 本报记者 王乐羊;中西医结合防治糖尿病大有可为[N];中国中医药报;2002年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 卢薇娜;辛伐他汀和血脂康对糖尿病大鼠肾脏细胞凋亡的影响及其可能机制[D];浙江大学;2010年
2 李华青;Exendin-4在骨髓间充质干细胞治疗糖尿病中作用的实验研究[D];山西医科大学;2010年
3 卢来春;牛蒡子苷分离、纯化及其对实验性糖尿病大鼠血管内皮细胞保护机制的初步探讨[D];第三军医大学;2007年
4 张丽萍;糖尿病大鼠骨代谢特点的研究观察[D];山东大学;2008年
5 姜秀云;健脾固胰饮对2型糖尿病大鼠炎症因子和肝组织TNF-α、IL-6 mRNA表达的影响[D];山东中医药大学;2010年
6 黄鸣清;丹酚酸B改善2型糖尿病大鼠IR作用及其机制研究[D];广州中医药大学;2010年
7 王继红;枸杞多糖对糖尿病大鼠血—视网膜屏障的保护作用及ROCK通路表达的机理研究[D];辽宁中医药大学;2010年
8 王会平;白细胞介素-2对糖尿病性心血管功能改变的影响及其相关机制研究[D];浙江大学;2008年
9 唐代屹;仙贞片对糖尿病大鼠肾保护作用的实验研究[D];中国协和医科大学;2001年
10 马利;乙酰半胱氨酸对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制的研究[D];华中科技大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 赵勇;MafA基因治疗影响糖尿病大鼠血糖及胰岛素调节的研究[D];扬州大学;2010年
2 李琴;大黄酸对糖尿病大鼠肾脏中神经肽Y及其Y1、Y2受体表达的影响[D];复旦大学;2010年
3 李兆妍;运动单位计数技术在糖尿病中应用的研究[D];天津医科大学;2010年
4 亢建国;运动结合灵芝多糖对糖尿病大鼠血糖及脂代谢的影响[D];西北师范大学;2010年
5 王宝岗;局部胰岛素干预影响2型糖尿病大鼠种植体骨结合的研究[D];第四军医大学;2010年
6 付建茹;糖尿病大鼠不同时期主动脉护骨素的表达及相关因素分析[D];天津医科大学;2010年
7 纪利利;糖尿病中头颈部血管CTA特征研究[D];山西医科大学;2011年
8 王海英;急性游泳运动对糖尿病大鼠脂肪组织—胰岛轴的影响及其中枢机理初探[D];河北师范大学;2004年
9 沈炜;转化生长因子-β在正常和糖尿病大鼠视网膜中的基因表达研究[D];第二军医大学;2004年
10 周军;糖尿病肝损伤防治的初步研究[D];江苏大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026