大包穴的针刺安全性研究

【摘要】：目的:应用M R I成像技术观察腧穴解剖层次及体表定位点,研究大包穴、进针的危险深度、安全深度、危险角度、安全角度,旨在为临床医生提供安全的针刺参考标准,减少针刺意外。 方法:选择黑龙江中医药大学在校大学生志愿者,均身体健康,无胸廓畸形,按照体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2 (m2),以(17.8≤BMI≤22.9)为入组标准纳入研究对象,共20人,男性10人,女性10人,均为右利手,年龄22～30岁之间,平均年龄25.20±1.54岁。对每一位受试者分别测量体重(kg)、身高(m)、男性测量两乳头间距离(cm)、女性测量两锁骨中线间距离(cm)、男女均测量拇指横度(cm)及一夫长度(cm),所有数值分男性组、女性组分别记录;根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)的取穴标准进行取穴定位(详见附图2-1 2-2),将维生素E胶丸放置于标记点上,用医用透明胶布将胶丸固定,受试者取仰卧位,扫描水平位即通过双侧大包穴体表点的水平切面。用O.5T的MRI扫描,层厚5mm,间距O.5mm,获得TlW1加权像。测量大包穴体表点到壁层胸膜的直刺危险深度、斜刺危险深度、危险角度。规定体表点到壁层胸膜的最短距离为直刺危险深度LA、RB(详见附图1-1),过双侧大包穴体表点做与该直线相垂直的切线。平刺角度(与该切线成15°角的进针角度)(详见附图1-4),斜刺危险深度AC、AC′、BD、BD′(AC、BD为左右向腹侧斜刺危险深度, AC′、BD′为左右向背侧斜刺危险深度)(详见附图1-2),危险角度∠LOA、∠L′0A′、∠ROB、∠R′OB′(∠LOA、∠ROB为左右向腹侧针刺危险角度，∠L′0A′、∠R′0B′为左右向背侧针刺危险角度)(详见附图1-3)，深度单位(mm)，角度单位(°)。所获数据应用统计软件SPSS17.0进行处理并分析，安全深度的计算：安全深度冬平均危险深度×75％，安全角度的计算：安全角度≤平均危险角度-10°。 结果 1.男性组针刺深度及角度 1.1直刺深度左侧危险深度（LA）=21.10±2.69mm、安全深度15.83±2.02mm；右侧危险深度（RB）=21.70±2.91mm、安全深度16.28±2 .1 8 m m。 1.2斜刺深度左向腹侧危险深度（AC）=28.40±4.20mm、安全深度21.30±3.15mm、向背侧危险深度（AC′）=32.20±4.26mm、安全深度24.15±3.20mm；右向腹侧危险深度（BD）=29.80±4.26mm、安全深度22.35±3.20mm、向背侧危险深度（BD′）=37.20±4.16mm、安全深度27.90±3.12mm。 1.3危险及安全角度左向腹侧危险角度（∠LOA）=28.40°±2.72°、安全角度18.40°±2.72°、向背侧危险角度（∠L′OA′）=33.30°±4.35°、安全角度2 3 .3 0°±4.35°；右向腹侧危险角度（∠ROB）= 29.50°±2.46°、安全角度19.50°±2.46°、向背侧危险角度（∠R′OB′）= 3 7 .3 0°±3.86°、安全角度2 7 .3 0°±3.86°。 2.女性组针刺深度及角度 2.1直刺深度左侧危险深度（LA）=18.90±3.38mm、安全深度14.18±2.54mm；右侧危险深度（RB）=19.50±4.79mm、安全深度1 4 .6 3±3.59mm。 2.2斜刺深度左向腹侧危险深度（AC）= 2 8.6 0±6.08mm、安全深度21.45±4.56mm、向背侧危险深度（AC′）=28.50±7.29mm、安全深度21.38±5.47mm；右向腹侧危险深度（BD）=28.70±6.13mm、安全深度21.53±4.60mm、向背侧危险深度（BD′）=30.40±7.60mm、安全深度22.80±5.70mm。 2.3危险及安全角度左向腹侧危险角度（∠LOA）=34.60°±3.86°、安全角度24.60°±3.86°、向背侧危险角度（∠L′OA′）= 3 1 .2 0°±5.25°、向背侧2 1 .2 0°±5.25°；右向腹侧危险角度（∠ROB）= 3 4 .3 0°±3.68°、安全角度24.30°±3.68°、向背侧危险角度（∠R′OB′）= 3 4 .6 0°±5.80°、安全角度2 4 .6 0°±5.80°。 3 .2 0例平均针刺深度及角度 3.1直刺左侧危险深度20.00±3.08mm、安全深度15.00±2.39mm、右侧危险深度20.60±4.02mm、安全深度15.45±3.02mm。 3.2斜刺左向腹侧危险深度28.50±5.08mm、安全深度21.38±3.81mm、左向背侧危险深度30.35±6.12mm、安全深度22.76±4.59mm；右向腹侧危险深度29.25±5.17mm、安全深度21.94±3.88mm、右向背侧危险深度33.80±6.91mm、安全深度25.35±5.36mm。 3.3危险及安全角度左向腹侧危险角度31.50°±4.55°、安全角度21.50°±4.55°、左向背侧危险角度32.25°±4.81°、安全角度22.25°±4.81°；右向腹侧危险角度31.90°±3.92°、安全角度21.90°±3.92°、右向背侧危险角度35.95°±4.99°、安全角度25.95°±4.99°。 4平刺（以15°角进针）的安全性经测量2 0例受试者向腹侧及背侧以15°角进针，均未触及胸膜及内脏为安全角度。 5男女组间及组内针刺深度、角度差异性比较 5.1男女直刺深度组内及组间对比男女直刺时，男L A与女L A、男R B与女R B、男L A与R B、女L A与R B对比均P﹥0.0 5无明显差异。 5.2男女斜刺危险深度组内及组间对比（1）男性斜刺男性斜刺危险深度AC与BD对比无明显差异；AC′与BD′对比p﹤0.05，BD′﹥AC′，即男性向背侧斜刺危险深度右侧大于左侧；AC与AC′、BD与BD′对比p﹤0.05，即AC′﹥AC、BD′﹥BD，即男性向背侧斜刺危险深度大于向腹侧。 （2）女性斜刺女性斜刺危险深度AC与B D、AC′与B D′、AC与AC′、B D与B D′对比均P﹥0 .0 5无明显差异，即女性斜刺危险深度与进针方向无关。 （3）斜刺男女对比男A C与女AC、男B D与女B D女对比P﹥0.0 5无明显差异；男A C′与女A C′对比P﹥0.0 5无明显差异；男B D′与女B D′对比p﹤0 .0 5，即向右背侧斜刺男性危险深度大于女性。 5.3男女危险角度组内及组间对比 （1）男性危险角度男性∠LO A与∠RO B对比p﹥0 .0 5，无明显差异；∠L′OA′与∠R′OB′对比p﹤0 .05，∠R′OB′﹥∠L′OA′，即男性向背侧针刺危险角度右侧大于左侧；∠L′OA′与∠LOA、∠R′OB′与∠RO B对比p﹤0.0 5，∠L′OA′﹥∠LOA、∠R′OB′﹥∠ROB，即男性向背侧针刺危险角度均大于向腹侧。 （2）女性危险角度女性∠LOA与∠ROB对比P﹥0.0 5无明显差异；∠L′OA′与∠LO A、∠R′OB′与∠RO B对比P﹥0.0 5无明显差异；∠L′OA′与∠R′OB′对比p﹤0 .0 5，∠R′OB′﹥∠L′OA′，即女性向背侧针刺危险角度右侧大于左侧。 （3）危险角度男女对比男∠L′OA′与女∠L′OA′、男∠R′OB′与女∠R′OB′对比p﹥0 .0 5，无明显差异；男∠LO A与女∠LOA、男∠R O B与女∠R O B对比p﹤0.05，女∠LOA﹥男∠LOA、女∠R O B﹥男∠ROB，即男女向腹侧针刺危险角度女性大于男性。 6 20例针刺深度及角度对比 6.1直刺危险深度左右对比p﹥0.05，无明显差异；向腹侧斜刺危险深度左右对比p﹥0.0 5，无明显差异；向背侧斜刺危险深度左右对比p﹤0.0 5，向右背侧斜刺深度﹥向左背侧斜刺深度，即向背侧斜刺安全深度向右侧针刺大于向左侧针刺。 6.2危险角度左右对比p﹥0.0 5，无明显差异；向背侧针刺危险角度左右对比p﹤0.05，向右侧针刺﹥向左侧针刺，有明显差异，即向背侧针刺危险角度向右侧针刺大于向左侧针刺。 7相关性:直刺危险深度、斜刺危险深度、针刺危险角度与身高、体重、BMI、拇指横度、一夫长度比较均为P0.05,提示直刺深度、斜刺深度、针刺角度与身高、体重、BMI指数拇指横度、一夫长度无明显相关。 结论 1向腹侧及向背侧针刺大包穴,15°角(平刺)为安全角度。 2直刺危险深度与性别无关。 3斜刺时危险深度应考虑以下结果: (1)向右背侧斜刺危险深度男性大于女性; (2)男性向背侧斜刺危险深度大于向腹侧斜刺; (3)男性向右背侧斜刺危险深度大于向左背侧斜刺; (4)男女20例总人数平均向右背侧斜刺危险深度大于向左背侧斜刺。 4针刺时危险角度应考虑以下结果: (1)向腹侧针刺危险角度女性大于男性; (2)男性向背侧针刺危险角度大于向腹侧; (3)男性、女性向背侧针刺危险角度均为向右背侧大于向左背侧; (4)男女20例总人数平均向右背侧针刺危险角度大于向左背侧针刺。 5相关性:直刺危险深度、斜刺危险深度、针刺危险角度与身高、体重、BMI、拇指横度、一夫长度比较均无明显相关,提示大包穴针刺时,针刺深度、角度的大小不考虑身高、体重、BMI、拇指横度、一夫长度等因素。

【关键词】：大包穴 安全性 深度 角度
【学位授予单位】：黑龙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R245
【目录】：