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《黑龙江中医药大学》 2014年
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基于古籍医案数据分析的痿病证治规律研究

刘洋  
【摘要】:目的: 一,通过对古代医著中痿病医案的搜集与整理,利用统计学分析方法对古人治疗痿病的治验理论进行客观化研究,发掘医案中隐藏的有价值信息,探索痿病的证治规律,以期为临床实践提供新思路。二,结合本次研究过程中遇到的具体问题对统计学分析医案这一研究方法的利与弊进行一次前所未有的总结与思索,同时结合本病研究过程中认识到的统计学分析研究医案的利弊进行总结,以期对统计学研究医案研的方法讨论进行补充,使统计学更好的服务于医案研究 方法: 应用文献学的方法,搜集整理古代痿病文献,将古代医家关于痿病的重要认识进行总结。同时提取古代痿病医案,并予标准化数据化处理,建立古代痿病医案的一般情况、症状、药物、治法病机、病位的数据库,利用SAS9.1统计软件对各数据库分别运用频数、因子、聚类、关联规则的数理统计挖掘分析。最终对数据结果进行分析讨论,探索痿病的病证规律、病机规律、用药规律、以及治法规律。 结果: 1频数分析结果:金元明症状库中共记录了110项症状,高频症状集中在前37项,累积频率达到74.65%。药物记录了155味高频用药集中在前36项,累积频率达到77.53%。病机22种,高频病机集中在前13项,累积频率达到91.92%。治法记录了26种,高频治法集中在前15项,累积频率达到93.94%。清代症状库中共记录了112项症状,高频症状集中在前45项,累积频率达到85.84%。药物记录了248味,高频用药集中在前66项,累积频率达到75.66%。病机24种,高频病机集中在前12项,累积频率达到84.63%。治法记录了27种,高频治法集中在前15项,累积频率达到89.62%。 2因子分析结果:金元明高频症状中密切相关症状组合有9组高频药物中密切相关的药物组合有7组、高频治法中密切相关的治法组合有3组、高频病机中密切相关的病机组合有3组;清代高频症状中密切相关症状组合有4组、高频药物中密切相关的药物组合有9组、高频治法中密切相关的治法组合有1组、高频病机中密切相关的病机组合有3组,每一组合皆对应着一类复合病机证型。 3聚类分析结果:金元明高频症状可聚为10类、高频药物可聚为9类、高频治法可聚为4类、高频病机可聚为4类;清代高频症状可聚为7类、高频药物可聚为6类、高频治法可聚为4类、高频病机可聚为4类,每一类对应着一类复合证型与治法。 4关联分析结果:金元明高频症状中得到常见症状组合有6对,涉及症状8种。高频药物中得到治痿药对44种,涉及药物16种。高频治法中得到常用组合38种,涉及治法11种。高频病机中得到常见病机组合8种,涉及病机8种。清代高频症状中得到常见症状组合有4对,涉及症状5种。高频药物中得到治痿药对23种,涉及药物15种。高频治法中得到常用组合21种,涉及治法8种。高频病机中得到常见病机组合3种,涉及病机元素3种。 结论: 1古代痿病医案症状分布具有主症集中,兼症分散的特点。临床根据兼症进行证型判断和确定治疗用药。 2统计分析研究表明:痿病以虚证为主,常为虚实并见,但单发实证者亦可见之。虚证病机包括气、血、阴、阳、精亏虚。实证病机包括痰湿、湿热、内热、血瘀、食积。脾气虚证、湿邪困脾证、阴虚证、阳虚证、精血亏虚证、气血亏虚证、血虚证、阴虚内热证、气虚内热证是常见病机证型。湿热证、痰湿证、血瘀证、食积证、脏腑实热证是常见的实证病机证型。外感六淫肺热壅盛的病机亦有所体现,但不如其它病机明显。 3痿病与脾、肾、肝、肺、心五脏发病有关,其中脾肾、肝肾、肝脾常同时并病。在痿病的发生发展与转变过程中脾脏为中心脏腑,医家在治疗中尤为注重顾护脾胃,体现了治未病思想在本病治疗中的重要意义。肾为痿病发生的重要脏腑,肾阴虚、肾阳虚皆可导致本病发生,易为他脏病变累及共同发病。 4古代痿病医案中使用高频药物集中于益气、补阳、强筋骨、升宣、理气、温中、通络、滋阴、补血、清热、祛湿类药。统计分析得到的成形方剂有六味丸加减、虎潜丸加减、补中益气汤加减、二陈汤、二妙散、归脾汤、逍遥散、四物汤、芍药甘草汤。 5金元明时期医案因子、聚类、关联分析反映出的用药规律有26种,治法规律22项,病机证型7大类,病机规律5条。方法学启示8条。清代医案的药物因子、聚类、关联分析反映出的用药规律有50种,治法规律10项,病机证型6大类,病机规律7条。方法学启示同前。 6古代痿病医案治法分析较症状和药物分析反映出了更多病机,说明治法研究能够补充以上分析的不足。在治法的配合中能更清晰的看到药物组合制方情况。 7古代痿病医案中病机分析可以更直接的反映疾病情况,与症状、药物和治法中反映出的病机进行校补,保证研究的客观性真实性 8通过对医案中治法、病机尝试性引入统计学分析方法,表明统计学分析医案规律研究可以将治法、病机一并纳入研究整体,二者有益于补充和校验病症、药物研究结果,并且有可能对日后建立统计学分析医案研究结果评判体系有益。
【学位授予单位】:黑龙江中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R255.6

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