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基于社区的孕产妇保健集体干预模式的技术评估

和雯婷  
【摘要】:一、研究目的和意义 孕产期保健,对于保障母婴安全起到至关重要的作用,在整个孕产期所占据的重要性毋庸置疑。母婴安全是社会发展水平的标志,而孕产妇保健是降低孕产妇和婴儿死亡、减少出生缺陷的有效方法。在过去,“母婴安全”是人们关注分娩过程的首要甚至是唯一的焦点。然而,随着当今生活水平和保健意识的提高,“安全”已不能成为孕产妇及其家庭唯一的需求,目前以医学为中心的保健模式已不能够满足现有需求。因此课题组在前期研究成果基础上构建了基于社区的孕产妇保健集体干预模式。这是一个将包含了孕产期基本保健、健康教育、高危妊娠和产后抑郁四部分的孕产期保健适宜技术承载于能够使供方、需方、管理方、社会方互动协作的“孕产期保健集体干预平台”之上的过程。并且最终形成了能够在社区操作的“孕产期保健集体干预方案”。该模式实现了针对孕产妇个体的全程性,贯穿“孕前-产前-产时-产后”全流程;从技术层面强调系统性,包括内容、时机、次数、地点,集生理-心理-社会全方面;从管理层面突出目的性,通过管理手段来保障其操作性,确保技术价值的实现。在通过对干预社区的干预实施之后,需要对该模式的效果进行评估。本研究运用卫生技术评估的方法对本模式的实施效果进行安全性、有效性、经济性、社会性评估,以期完善孕产期保健集体干预方案,为本模式更大范围的推广提供参考依据并为政府提供政策建议。 二、研究方法 本研究运用卫生技术评估的方法对干预模式的实施进行安全性、有效性、经济性、社会性评估;循证医学作为理论依据对评估资料进行收集和获取;业务流程管理为干预模式实施流程形成和评估思路提供了方向;项目评估方法是评估框架形成的指导方法;干预的实施过程和评估过程都遵循全面质量管理的思想;运用成本核算中的标准成本核算方法对本模式进行经济性评估。 主要的资料来源与收集方法包括前期干预模式的构建和干预方案的研制形成;通过基线调查、中期调查和终末调查,以及用回顾性调查的方法完成的成本费用调查,为干预模式的实施效果评价提供数据资料;通过干预过程中的督导访谈和干预末期的案例分析,为干预模式的评估提供定性资料的收集。 资料通过Excel和Epidata软件进行录入,分析工作全部在统计分析软件SPSS15.0中完成。除了对所有相关的数据资料进行一般的描述性统计分析来统计构成比、得分和率的变化外,还对孕产妇和其丈夫之间的评估表得分做单因素线性回归分析,以评估孕产妇情绪随其丈夫变化的情况。 三、主要研究结果 (一)基于社区的孕产妇保健集体干预模式的安全性评估 干预只有在保障安全的前提下才能够淡及有效性,经济性和社会性。本部分围绕使用技术的人、技术本身、技术的使用过程三部分来展开安全性评估。在针对人的安全性评估方面,通过对供方、需方、管理方在干预前的基本情况进行安全性预测、干预中所面临的会对参与者产生的安全性问题进行解决、干预后对安全性问题的回顾总结来完成评估;关于技术的安全性评估方面,通过对各层面适宜技术的研制过程和使用者对技术的评价来进行;对于使用过程的安全性评估,通过从参与者的角度对标准状态进行模拟,并对各个干预社区进行基线安全性调查,在干预开展过程中由于居住环境、信息环境、心理环境等出现的隐患及解决策略,以动态的方式来对整个过程进行安全性评价。通过定性定量数据结果显示,本模式具有较高的安全性,也完全达到了新需求对安全性更高的要求。 (二)基于社区的孕产妇保健集体干预模式的有效性评估 在对本模式进行有效性评估时,主要聚焦的是孕产妇在通过干预使用适宜技术之后的变化效果。通过结果数据分析,孕产期保健知识的总体知晓率在干预前为59.5%,通过干预之后达到82.4%;态度认知程度由干预前80.0%提高到86.8%;行为认知程度由十预前52.4%提高到67.7%。在生理方面通过集体干预之后,孕产妇对孕前和孕期的知晓率提高明显,但是对产后重视程度较低,产后出现危险因素情况升高;在心理方面,出现产后失落感明显,主动就医率没有提高,可见对于心理问题的传统意识仍有局限作用。干预的目的就是让孕产妇能够通过干预中的学习、交流和自筛及早发现自身问题并能够早诊断早治疗,心理筛查量表和自评量表得分随着干预次数的增多而降低说明干预的效果理想;在社会方面,孕产妇对于参加干预予以肯定,但是对身边人群对自己的影响却容易忽略。孕产期生理-心理-社会三个方面的保健不是互相独立的,它们互相关联和影响。 (三)基于社区的孕产妇保健集体干预模式的经济性评估 通过对基于社区的孕产妇保健集体干预模式的实施成本进行标准成本核算,去测算在已有工作基础上,因为新模式的实施需要增加的成本。对于东部某发达地区的干预社区来说,按照标准配置举办一次集体干预模式的成本费用是1015.92元,高出实际费用185.2元,高出的部分主要由人力成本构成。按照每次干预10人的标准,相当于需要花费在每位参加培训的孕妇的成本是101.60元。由于在实际实施的过程中,各个社区机构的软硬件基线水平各不相同,所以将不同基础级别的社区机构分为四大类进行分析,发现对总成本构成主要影响的是人力成本,占71.35%。按照不同的人数规模的集体干预模式进行测算出的单位成本是不同的。为了保证上课质量,也兼具考虑成本问题,每次干预人数控制在15-20人左右,干预效果较为理想。如果参加干预的人数超过30人,为了保证干预质量则需要在同期增加干预次数。 (四)基于社区的孕产妇保健集体干预模式的社会性评估 在围绕孕产妇周围的群体中,丈夫、父母公婆、亲戚、同事朋友、医生、社区街道工作人员、各种媒体都可能对孕产妇的生理和心理情况产生影响。因为人不是独立而存在于社会中,在对干预对象进行干预的同时所应该关注的不仅仅是供需二者间的关系,还应该考虑共同存在于社会环境中的,周围人群对干预对象所产生的影响。通过对本干预模式中的围绕在孕产妇周围的三类主要人群,丈夫、社区医生和管理者(尤其是前二者)对本干预的参与配合态度及通过干预发生的改变进行分析。发现丈夫在孕期的焦虑和抑郁情绪会影响到妻子的情绪。干预之后,从妻子对丈夫表现的评价发现丈夫危险行为降低。丈夫对于准爸爸学校的开展评价中,除了内容方面稍觉枯燥外总体评价较高;供方人员表示通过干预之后,服务水平、方式和能力都有较明显提高。对于所出现的问题也以积极地态度和方法应对解决;通过管理人员的调查反映,孕产妇自主认识、医生的技术水平和自主意识不够高都是影响干预开展的重要阻碍因素,并提出了对于干预内容需精简,干预方案应能够易操作、易复制的建议。最后通过对干预中出现问题较多的社区进行案例研究,通过在实际的社会经济环境影响下实施本模式出现的问题进行归类分析,对供方操作人员进行深入访谈,挖掘问题根源和提出解决方案。本部分从孕产妇的丈夫、医生和管理者着手,了解本模式在实施中的社会阻力和动力情况。为下一阶段制定出更加完善的干预方案提供参考依据。 四、研究结论 本研究通过对基于社区的孕产妇保健集体干预模式在干预试点实施的效果,运用卫生技术评估的方法进行安全性、有效性、经济性、社会性评估,定性定量的论证了本模式具备较高的安全性;通过适宜技术的使用对于孕产妇来说提高了她们的自我管理能力和健康素养。对于社区机构人员来说提高了她们的服务水平和能力,使得她们在提供服务时更加自信;并且模式为供方、需方、管理方和社会提供了良好的互动沟通平台,模式的价值得到了各方肯定:干预社区能够在现有条件基础上进行增量服务,并亟待政府能够针对更大地域范围的不同社区情况进行买单。本模式是一项具有较大社会意义和实施价值的孕产妇保健模式。


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