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《复旦大学》 2012年
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宫颈癌调强放射治疗的研究

张丽华  
【摘要】:第一部分宫颈癌根治性调强放射治疗技术的建立 目的:建立宫颈癌根治性调强放射治疗技术,包括计划优化及靶区勾画。并比较盆腔大野调强计划与传统4野盒式照射计划。 材料与方法:1.2009—2011年复旦大学附属肿瘤医院行放化疗的宫颈癌(IIA-IIIB期)患者。选取其中10例行物理剂量学研究。利用计划系统对宫颈癌患者进行GTV、CTV勾画,完成IMRT计划,同时与传统四野盒式盆腔放疗计划进行比较。2.盆腔大野放疗40—45Gy后,根据检查结果行二次定位,局部缩野加量9—14.4Gy,共15例患者,观察肿块退缩情况及子宫,宫颈大小变化。 结果:1.宫颈癌盆腔大野IMRT计划7,9野相比无明显差异,5野略逊。7野IMRT计划与4野盒式放疗计划相比,明显降低了直肠,小肠,膀胱等正常组织的V40,V45受量。2.放疗40—45Gy后,宫颈GTV, CTV较放疗前降低40%,25%,重新定位后制定新的缩野IMRT计划是必要的。 结论:宫颈癌盆腔及局部缩野加量IMRT技术在保证靶区剂量的同时明显降低周围正常组织的受照剂量。 第二部分PET-CT在宫颈癌调强放疗中的应用 目的:研究PET-CT在宫颈癌诊断,治疗及靶区勾画中的作用。 材料与方法:2010—2011年我院初治的局部晚期宫颈癌患者。共有25例放疗前行PET-CT检查。15例放疗前及放疗40—45Gy后复查PET-CT。准确记录宫颈原发肿块及淋巴结最大直径及SUVmax。 结果:PET-CT诊断全部的宫颈原发肿块,SUV中位值11。发现了9例盆腔淋巴结转移,SUVpln中位值3.8。同时3例伴腹膜后淋巴结转移。24例患者行PET引导的靶区勾画,其中21例靶区勾画发生改变,GTV-PET小于GTV-CT的有15例,大于GTV-CT有6例。GTV-CT与GTV-PET/CT的平均值分别为280.4±131.2cc,GTV-PET/CT平均值:259.7±96.2cc,两者之间有显著差异(P=0.04)。 结论:PET-CT在宫颈癌诊断,治疗策略及靶区勾画中具有重要作用,为CT检查提供有利补充。 第三部分局部晚期宫颈癌调强放疗的临床研究 目的:同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案。本课题前瞻性研究局部晚期宫颈癌患者调强放疗及同步化疗的毒副反应及近期疗效情况。 材料与方法:2009年11月-2011年10月期间在我院行IMRT放疗及同步化疗的57例IB2-ⅢB期宫颈癌患者。PET引导或盆腔MRI引导的IMRT技术放疗40—45Gy,局部缩野加量9—14.4Gy。高剂量后装治疗A点予20—31.3Gy剂量。观察患者的急慢性毒副反应,Kaplan-Meier法计算总生存及无病生存的生存时间并绘制生存曲线。 结果:57例患者,18例为PET引导的IMRT放疗,22例MRI引导的IMRT放疗。中位随访时间13.5月(5—28月)。1年的0S,DFS分别为98.2%,84.2%。1例(1.8%)发生了3级急性胃肠道毒性反应,15例(26.3%)发生了3级及以上血液学毒性反应。1例(1.8%)发生了晚期直肠反应。 结论:宫颈癌调强放疗及同步化疗治疗结果满意,毒副反应低。还需要随机对照研究进一步验证。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R737.33

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