收藏本站
《复旦大学》 2013年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

婴幼儿急性下呼吸道感染临床流行病学及体积描记法评估肺功能研究

张晓波  
【摘要】:第一部分婴儿急性下呼吸道感染临床流行病学调查 背景 急性下呼吸道感染(ALRI)是儿童常见的感染性疾病,尽管近年来发病率及死亡率都有所下降,但仍是儿童死亡的首位原因,全世界每年死于肺炎的5岁以下儿童大约140万,占5岁以下儿童死因的18.3%。无论在发达国家还是发展中国家,呼吸道合胞病毒(RSV)都是严重呼吸道感染的最常见病原体,是婴幼儿死亡的主要原因,消耗大量卫生医疗资源,给社会和家庭均造成很大经济负担。RSV感染的治疗以支持和对症治疗为主,支气管扩张剂、激素及抗病毒药物的疗效均不尽人意,预防成为控制RSV感染的主要手段。临床流行病学调查可以提供疾病发病情况和发病规律的资料,为疾病防治提供可靠依据。近年来国内开展了较多关于儿童ALRI的研究,发现1岁以下ALRI患儿中RSV的检出率为50.9%,是小年龄儿童ALRI最为主要的病原,与国外研究结果一致,但目前多仅限于对ALRI病原学研究,缺乏对ALRI患儿临床特征、疾病严重度、预后及随访研究。而且由于RSV感染存在地区、人群的差异,了解本地区RSV感染的流行病学特点、临床表现及RSV感染的危险因素,有助于RSV感染的预防和早期治疗。 目的 1.调查1岁以下住院患儿中ALRI的流行情况及临床表现; 2.分析RSV相关ALRI的流行病学和临床特点,探讨RSV感染的危险因素。 方法 对2011年3月1日~2012年2月29日我院收治的年龄在1岁以内(含1岁)的ALRI患儿进行回顾性调查,调查的患儿信息包括:人口学特征、喂养情况、家庭状况、临床表现、辅助检查、治疗情况、病人预后和疾病负担等。在患儿出院后6个月、12个月进行随访,随访内容包括:过敏性疾病发生情况、肺功能检测。根据RSV检测结果将ALRI患儿分为RSV阳性组与阴性组,并将RSV阳性组进一步分为RSV单一感染组和RSV合并感染组。对于计量资料根据数据分布采用均数±标准差(mean±SD)或中位数(P25,P75)进行统计描述,并采用成组资料t检验或Mann-Whitney U检验进行统计推断,对于分类资料采用n(%)进行统计描述,采用x2检验进行统计推断。采用Logistic多元回归分析各危险因素与RSV感染的相关性,并计算OR值和95%CI。 结果 1.ALRI患儿感染状况调查1)在12个月的研究时间内,我院共收治1岁以下ALRI患儿1726例,住院患儿中患病率为25.3%,流行高峰主要集中在秋冬两季。ALRI患儿年龄中位值(P25,P75)为2.1(0.7,5.0)月,6个月以下婴儿占79.7%胎龄中位值(P25,P75)为38.0(38.0,38.0)周,早产儿占16.0%;男女性别比为1.9:1。 2) ALRI患儿主要临床表现为咳嗽(70.3%)、发热(12.2%),肺部闻及粗湿罗音者占81.0%、细湿罗音者占26.1%,哮鸣音者占27.0%。 3) ALRI患儿中普通型肺炎1453例(84.2%),重症肺炎107例(6.2%),支气管炎107例(6.2%),喘息性肺炎16例(0.9%),毛细支气管炎10例(0.6%),喘息性支气管炎32例(0.9%),闭塞性支气管炎1例(0.1%)。 4)1249例ALRI患儿病原体检查阳性,病毒检测阳性993例,以RSV(913例,52.9%)为主,细菌培养阳性533例;非典型病原体阳性79例;多种病原体混合感染340例,其中RSV合并细菌感染278例(16.1%);338例患儿行潮气呼吸肺功能检测,其中39例公斤体重潮气量(VT/kg)低于正常值,230例达峰时间比(TPTEF/TE)异常,221例患儿达峰容积比(VPTEF/VE)异常。 5) ALRI患儿中,重度ALRI患儿209例(12.1%),其中RSV阳性患儿占82.0%;轻中度ALRI患儿1168例(67.6%)。 6)ALRI患儿住院天数中位数(P25,P75)为9(6,14)天,较重度、重度住院天数中位数为12天,较轻度、中度住院时间长;ALRI患儿住院费用为6864(4442,12668)元,较重度、重度患儿住院费用中位数为9934元,较轻度、中度患儿住院费用高。ALRI患儿住院1年内死亡率为3.88%,其中住院期间死亡率为0.75%。 2.RSV感染临床流行病学特点 1) ALRI患儿中RSV感染率为52.9%,其中RSV单一感染587例(64.3%)、RSV合并1种病原体感染295例(32.3%)、RSV合并多种病原体感染31例(3.4%)。RSV感染全年均有发生,高峰在1月份,冬季发病比例高于RSV阴性组患儿(44.2%vs.34.4%,P0.01)。 2)RSV阳性组与RSV阴性组患儿在年龄、性别构成、喂养方式上相似,与RSV阴性组比较发现,RSV阳性组早产儿、低出生体重儿比例更高(P值均0.05)。两组家庭环境比较,RSV阳性组处于吸烟环境者比例更高(P0.05);有特应性疾病家族史,特别是母亲特应性疾病史者比例更高(P0.0001);家庭居住4人以上者比例更高(P0.05);家庭高收入者比例偏低(P0.05)。 3)RSV阳性患儿入院第1天气促、呼吸暂停的发生率分别为9.5%、4.2%,较RSV阴性组高(P值均0.001),入院第1周内肺部闻及粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音的比例均较RSV阴性组高(P值均0.0001);RSV阳性患儿中,RSV单一感染患儿肺部闻及哮鸣音的比例较RSV合并感染组高(P值0.05)。 4)入院第1天,RSV阳性组白细胞较RSV阴性组偏低(11.1±5.3vs.11.7±5.1×109/L,P0.05),单一感染患儿与合并感染患儿比较,白细胞计数无显著差别,但中性粒细胞比例偏低(39.0±17.6vs.41.6±18.7%,P0.05)血气分析比较,RSV阳性组患儿血气分析pH为7.37±0.88,较阴性组偏低,PaCO2、HCO3均较阴性组偏高(F0.01, P0.05), PaO2、 SaO2较阴性组偏低,差异均有统计学意义(P值均0.01);RSV单一感染与合并感染比较差异无统计学意义。 5)RSV阳性组患儿伴发基础疾病者59.4%,其中先天性心脏病的发生率为29.4%,均较RSV阴性组高(P0.05,P0.005), RSV单一感染患儿伴发气道畸形、支气管肺发育不良/慢性肺病的比例较RSV合并感染组低(P0.05, P0.005); RSV阳性组患儿呼吸衰竭、呼吸暂停、脓毒症的发生率均较RSV阴性组高(分别为6.6%vs.1.1%,P0.001,13.6%vs.2.0%,P0.001;7.0%vs.3.9%,P=0.005),其中RSV合并感染组脓毒症发生率较RSV单一感染组高(9.8%vs.5.5%,P0.05)。 6)RSV阳性患儿中使用机械通气者62例(6.8%),较RSV阴性组多(P0.0001);RSV单一感染组机械通气32例(5.5%),与合并感染组比较无显著差异。RSV阳性组患儿中较重度、重度患儿比例较RSV阴性组高(45.1%vs18.0%,P0.0001);RSV合并感染组较重度、重度患儿比例较RSV单一感染组高(51.5%vs.41.6%,P0.005)。 7)RSV阳性组住院时间为10(7,15)天,伴有基础疾病者为12(8,19)天,均较RSV阴性组高;RSV阳性组住院费用为7713(5049,14508)元,伴有基础疾病者为9664(5855,21073)元,均较RSV阴性组高;RSV合并感染组住院时间与住院天数亦均较RSV单一感染组高。RSV阳性组病死率较RSV阴性组高(5.15%vs.2.46%,P0.005),RSV合并感染组病死率较RSV单一感染组高(7.36%vs.3.92%,P0.05)。 3.RSV感染的危险因素分析 1)单因素Logistic分析发现,基础疾病史(OR=1.232,95%CI:1.018~1.492)、先天性心脏病史(OR=1.391,95%CI:1.120~1.728)、吸烟环境(OR=1.254,95%CI:1.035~1.519)、母亲特应性疾病史(OR=1.827,95%CI:1.296~2.573).家庭居住人口≥4人(OR=1.232,95%CI:1.013~1.498)、秋冬两季发病(OR=1.351,95%CI:1.024~1.783; OR=1.713,95%CI:1.332~2.204)为RSV感染的危险因素;胎龄≥37周(OR=0.743,95%CI:0.572~0.964)、出生体重≥2500g (OR=0.691,95%CI:0.527~0.907).家庭月收入≥10000元(OR=0.649,95%CI:0.480~0.877)为RSV感染的保护因素。 2)多因素Logistic回归分析发现,先天性心脏病(OR=1.298,95%CI:1.002~1.681)).母亲特应性疾病史(OR=1.766,95%CI:1.237~2.520).秋冬两季发病(OR=1.481,95%CI:1.105~1.985; OR=1.766,95%CI:1.358~2.296)是RSV感染的独立危险因素,仅家庭月收入大于10000元(OR=0.664,95%CI:0.483~0.913)为RSV感染的保护因素。 4.RSV感染的随访情况 1)出院6个月随访时发现,RSV阳性组患儿特应性皮炎、喘息发作、过敏性鼻炎、支气管炎、肺炎及再次住院治疗的发生率均高于RSV阴性组(鼻炎P=0.001,其余P值均0.01);12个月随访时发现,RSV阳性组特应性疾病如特应性皮炎、喘息发作及过敏性鼻炎的发生率均高于RSV阴性组(鼻炎P=0.02,其余P值0.01)。 2)对RSV阳性组患儿出院6个月随访时发现,较重度、重度患儿支气管炎、肺炎、再入院发生率均较轻中度患儿高(P值均0.001),12个月随访时发现,较重、重度患儿支气管炎发生率仍较轻度、中度患儿高(P0.05),特应性疾病的发生率均无显著差异。 3)198例(11.5%)ALRI患儿在出院6个月后进行肺功能测定,RSV阳性组中VT/kg异常占10.0%,TPTEF/TE异常占72.7%,VPTEF/VE异常占69.1%,与RSV阴性患儿相比差异无统计学意义。 结论 1.本研究较全面系统地提供了1岁以下儿童ALRI以及RSV感染的临床流行病学数据,客观反映了上海地区目前ALRI及RSV感染现状和诊治现状,为我们今后开展和加强上海地区婴儿ALRI,尤其RSV感染的监测及临床防治工作提供了科学依据。 2. ALRI在1岁以下儿童中发病率高,临床表现以咳嗽、发热最为常见。病毒是ALRI的主要病原,以RSV最为重要。 3.RSV感染好发于秋冬季节,早产儿、低出生体重儿发病率高,59.4%合并基础疾病,以先天性心脏病为主,并发呼吸衰竭、脓毒症比例高。RSV合并感染时,重症患儿多,并发脓毒症比例高,病死率高。 4.先天性心脏病、母亲有特应性疾病史及秋冬两季为RSV感染的危险因素,家庭收入高可起到保护作用。 5.RSV急性感染可诱发特应性疾病发作,重度RSV感染患儿出院1年内ALRI发病率高。 第二部分体积描记法评估3岁以下婴幼儿肺功能的研究 背景 婴幼儿时期是肺与气道发育高峰期,亦是呼吸系统疾病的高发期,婴幼儿体积描记法(简称体描)可全面检测潮气呼吸参数、功能残气量和气道阻力,对于肺发育的评估和疾病诊疗具有重要意义。我国尚无婴幼儿体描参数正常值的报道,且无大样本常见呼吸系统疾病的体描肺功能评估。为鉴别正常生长发育与疾病状态引起的肺功能改变,我们测定了呼吸生理正常婴幼儿的体描指标,并对急性下呼吸道感染(ALRI)患儿进行体描评估肺功能。 目的 1.测定正常婴幼儿体描参数,了解正常婴幼儿肺发育情况和影响因素; 2.评估ALRI患儿肺功能改变和预后,探讨婴幼儿体描评估肺功能的价值,为呼吸系统疾病的诊疗和预后评估提供客观依据。 方法 采用婴幼儿体描仪检测3岁以内(含3岁)606名ALRI患儿和237名呼吸生理正常的婴幼儿的功能残气量、有效气道阻力和潮气呼吸参数。根据是否伴有喘息发作,将ALRI患儿分为肺炎组、支气管炎组及喘息性ALRI组(喘息性肺炎或喘息性支气管炎),并加以比较。36名ALRI患儿在其肺部临床症状、体征消失,胸片恢复正常后2周来院进行随访。成组设计的两组资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,完全随机设计的多组比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验,对于配对设计的两组资料采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验,分类资料比较采用x2检验,肺功能指标影响因素分析采用多元线性回归方法。 结果 1.正常婴幼儿体描参数 1)新生儿肺功能指标,如FRCp、VT、Ti、Te、PTEF、TEF25/50/75,随年龄呈递增趋势,sReff、Reff随年龄呈递减趋势。除sReff外,其余肺功能指标在各日龄组间差异无统计学意义,而身长、体重差异有统计学意义(P值分别为0.013、0.004)。 2)婴幼儿肺功能指标,如FRCp、VT、Ti、Te、PTEF、TEF25/50/75,随年龄增长,均有增加趋势,生后6个月为肺发育高峰,尤其第29d-3m,FRCp、VT的增长幅度最明显,而Reff、RR、Ti/Te等随年龄增长而明显降低。婴幼儿肺功能主要与身长、体重有关,与年龄、性别相关性较小且无统计学意义。肺功能指标与身长(L)的线性回归方程如下:FRCp=0.001×L2.777; Reff=17081×L-2.08; VT=2.018xL-79.97; PTEF=1.313×L-16.09。 2. ALRI患儿体描肺功能评估 1)新生儿ALRI肺功能改变:新生儿肺炎FRCp/kg、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF2s显著低于对照组,Reff、sReff、PTEF、TEF75明显高于对照组。生后2周内肺炎患儿FRCP较对照组低,但2周以后较对照组高,FRCp/kg与FRCp的变化保持一致。 2)婴幼儿ALRI肺功能改变: a)1y≤年龄≤3y幼儿:喘息、肺炎、支气管炎患儿与对照组主要肺功能指标RR、FRCp、FRCp/kg、Reff、sReff、PTEF、TEF75均值总体比较差异均有统计学意义(RR指标P值为0.044,其余指标P值0.0001),TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF25均值总体比较差异均有统计学意义(P值均0.0001)。进一步组间两两比较发现FRCp、FRCp/kg、Reff、sRefF湍息组分别高于肺炎组和支气管炎组,而肺炎组与支气管炎组差异无统计学意义。 b)29d≤年龄1y婴儿:ALRI患儿与对照组间肺功能指标的差异没有1y~3y年龄段明显,且FRCp、FRCp/kg的组间统计学上无显著差异。 3) ALRI患儿肺功能异常率较高,达84.9%,肺功能损害主要表现为阻塞性病变,较少出现限制性和混合性病变。肺炎、喘息发作和支气管炎患儿肺功能异常率分别为89.8%,87.8%和70.3%,肺炎患儿和喘息患儿潮气呼吸功能异常率高于支气管炎患儿;ALRI患儿肺功能异常率住院患儿高于门诊患儿,分别为94.1%和78.4%,差异有统计学意义(P0.01)。新生儿肺炎肺功能异常率(67.5%)较婴幼儿肺炎(89.0%)低(P0.01)。 4)随访36名ALRI恢复期患儿肺功能,随访时患儿年龄、体重、身长均较疾病期肺功能测试时显著增加(P0.01),潮气呼吸主要参数TPTEF/TE、 VPTEF/VE均未改善,但FRCp、FRCp/kg、Reff、sReff等体描参数较疾病期降低(P值均0.05)。 结论 1.本研究首次描述了我国正常新生儿和婴幼儿体描参数的范围,发现肺容量随年龄增长而递增,气道阻力随年龄增长而递减,生后6个月为肺和气道的发育高峰,新生儿期肺的发育较体重、身长的增长速度缓慢。 2. ALRI患儿肺功能异常率较高,特别是喘息发作患儿,其阻塞性病变较非喘息患儿严重(TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF25显著降低),气道阻力明显增高(sReff、 Reff明显升高),存在肺过度通气(FRCp、FRCp/kg增高),因此有必要对喘息性ALRI患儿进行长期肺功能随访。 3.婴幼儿体描仪评估小儿肺功能切实有效,可敏感反映肺功能异常。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R725.6

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张皓,孙波,任慈芳,蔡映云;婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化[J];中国当代儿科杂志;2001年04期
2 尹月英;尹志宏;王史远;祝绯飞;龚震宇;;儿童呼吸道合胞病毒肺炎流行特征分析[J];疾病监测;2007年01期
3 张皓,任慈芳,王立波,蔡映云;单阻断方法测定135例婴幼儿肺炎患儿呼吸道阻力和顺应性的变化[J];临床儿科杂志;2001年06期
4 张皓;肖现民;郑珊;蔡映云;佘红英;王立波;;1002例4岁以下小儿潮气呼吸流速-容量环正常值的研究[J];临床儿科杂志;2006年06期
5 林洁;董琳;李海燕;万春杰;陈小芳;;重症呼吸道合胞病毒肺炎临床特点及抗菌药物使用分析[J];临床儿科杂志;2011年05期
6 万诚;颜胜宇;郑钢;;112例呼吸道合胞病毒下呼吸道感染临床特征分析[J];浙江临床医学;2006年04期
7 刘纯义,张侃,陆必森,孙毅,许锦姬,叶安青;细菌性重症肺炎患儿的病原菌分析及治疗对策[J];小儿急救医学;2005年02期
8 仲玉强;曹海霞;;2003年-2005年青海地区支气管肺炎患儿呼吸道合胞病毒的流行特点分析[J];青海医药杂志;2007年05期
9 黄剑峰,张皓,陈超;婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎治疗前后肺功能分析[J];复旦学报(医学版);2005年05期
10 朱秋丽;张涛;丁云芳;张学兰;赵根明;;呼吸道合胞病毒感染儿童住院费用影响因素的回归树分析[J];复旦学报(医学版);2011年04期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 高大明;马家明;;孟鲁司特治疗毛细支气管炎25例疗效观察[J];蚌埠医学院学报;2010年01期
2 钟艳晖;王明英;;固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的观察与护理[J];当代护士(学术版);2007年11期
3 王彩姣;袁望香;;婴幼儿哮喘潮气呼吸肺功能的检测及护理[J];当代护士(学术版);2008年10期
4 凌其英;李宇;吴梅;;婴幼儿肺炎痰液细菌学监测在控制院内感染中的作用[J];当代护士(专科版);2010年01期
5 谢桂芬,邵肖梅,孙波,曾纪骅;新生儿呼吸衰竭时内源性一氧化氮及内皮素的动态观察[J];中国当代儿科杂志;1999年05期
6 张皓,孙波,任慈芳,蔡映云;婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化[J];中国当代儿科杂志;2001年04期
7 江文辉,邓力,温惠虹,黄伟娟;婴儿肺炎呼吸系统顺应性及阻力的被动流速容量测定[J];中国当代儿科杂志;2002年05期
8 贺湘玲,张兵,尤胜,姚穗,李云,曾赛珍,张爱民;剖宫产儿早期潮气呼吸肺功能的研究[J];中国当代儿科杂志;2005年05期
9 黄建军,余嘉璐,曾强,杨洁文;广州市280例6~12岁正常儿童肺功能测定值及其意义[J];中国当代儿科杂志;2005年05期
10 江文辉;邓力;温惠虹;余嘉璐;曾强;;吸入沙丁胺醇溴化异丙托品对喘息性支气管炎婴幼儿肺功能的影响[J];中国当代儿科杂志;2006年04期
中国重要会议论文全文数据库 前5条
1 王凤美;罗运春;;温州地区3岁以下住院儿童社区获得性肺炎病毒病原学研究[A];2011年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C];2011年
2 孙远南;张惠檄;;两种支气管扩张剂治疗小儿阻塞性支气管肺炎的疗效分析[A];第四届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会论文集[C];2011年
3 舒畅;吕冬莲;龙萍;;1型糖尿病患儿的用药分析及用药教育[A];医药导报(2013年8月第32卷增刊)[C];2013年
4 陆华;;地中海贫血治疗新进展[A];2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集[C];2012年
5 白胜利;雷红娟;;综合治疗新生儿黄疸48例临床观察[A];甘肃省中医药学会2013年学术年会论文集[C];2013年
中国博士学位论文全文数据库 前9条
1 张蓉芳;急性呼吸道感染患儿呼吸道病毒分子流行病学和临床特征的研究[D];兰州大学;2011年
2 李军;上海地区急性下呼吸道感染患儿鼻病毒检测及临床研究[D];复旦大学;2006年
3 张涛;儿童肺炎流行特征、病原体诊断方法评价和肺炎链球菌多重PCR分型方法研究[D];复旦大学;2010年
4 毛晓健;2005-2007年广州儿童医院住院肺炎患儿三种病毒感染的临床特征[D];南方医科大学;2010年
5 沈军;人偏肺病毒及多种病原体致儿童急性下呼吸道感染的临床及分子流行病学特征[D];复旦大学;2009年
6 梁建卫;清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床研究[D];南京中医药大学;2007年
7 卢庆彬;儿童急性呼吸道感染病毒流行特征与基因特征研究[D];山东大学;2013年
8 朱翠明;肺炎支原体P1C蛋白免疫学活性及plcDNA融合疫苗的初步研究[D];中南大学;2012年
9 陈柏源;火针干预对过敏性哮喘豚鼠Th1/Th2失衡的影响[D];广州中医药大学;2014年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 徐建宁;重症肺炎患者血嗜酸性粒细胞变化及其意义的临床研究[D];浙江大学;2010年
2 曹长青;2009-2010年兰州地区儿童急性呼吸道感染病原学研究[D];兰州大学;2011年
3 刘欣;甲型H1N1流感病毒性肺炎病例分析及LDH在流感病毒多脏器损伤机制中的意义[D];河北医科大学;2011年
4 程明;以减毒鼠伤寒沙门菌为递送载体的人呼吸道合胞病毒融合蛋白DNA疫苗滴鼻免疫抗体分析[D];安徽医科大学;2011年
5 张国翠;多重PCR方法研究儿童呼吸道感染病毒谱系特征[D];重庆医科大学;2011年
6 祝垚;新生儿呼吸道合胞病毒性肺炎182例临床分析[D];重庆医科大学;2011年
7 肖霓光;长沙地区急性下呼吸道感染住院儿童病毒谱调查及人偏肺病毒的现状分析[D];南华大学;2011年
8 吴雷琪;影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析[D];新疆医科大学;2011年
9 宁静;婴幼儿下呼吸道鼻病毒感染的临床研究[D];天津医科大学;2011年
10 申聪;小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点[D];黑龙江中医药大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王素梅;刘欣;;肺炎支原体感染的流行病学研究[J];蚌埠医学院学报;2006年02期
2 张皓,孙波,任慈芳,蔡映云;婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化[J];中国当代儿科杂志;2001年04期
3 薛承岩 ,刘霞 ,刘李承;急性呼吸道感染多病原体的临床病原学早期诊断[J];中国医师杂志;2001年11期
4 樊慧珍;于化鹏;黄文杰;;DNA探针杂交快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J];第一军医大学学报;2005年12期
5 王梅;小儿急性呼吸道感染的病原学研究[J];中国儿童保健杂志;2003年02期
6 邓力;婴幼儿喘息性支气管炎、肺炎治疗前后TBFV变化[J];广东医学;1997年11期
7 李晶;郑跃杰;邓继岿;白大明;;2004~2005年深圳市儿童肺炎支原体感染流行病学分析[J];广东医学;2007年07期
8 吴美思,韩青;婴儿体描箱的临床应用[J];国外医学(儿科学分册);2003年06期
9 熊辛,经晓杰,高华斌;医院感染对患者住院费用和住院时间的影响[J];中国感染控制杂志;2005年04期
10 郭先健;;最大呼气流速容量曲线的原理及应用[J];国外医学(内科学分册);1981年02期
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 胡桂林;决策树在卫生服务信息挖掘中的应用[D];重庆医科大学;2005年
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王芳,易滨,刘军;101例传染性非典型肺炎患者临床流行病学特点分析[J];中华医院管理杂志;2003年07期
2 王吉耀;循证医学—临床流行病学在临床的成功应用[J];中华医学杂志;2003年05期
3 张志愿;学习临床流行病学,提高临床科研论文水平[J];上海口腔医学;2003年06期
4 刘树贤;临床流行病学(四)——疾病的防治研究与评价[J];疑难病杂志;2004年02期
5 孙勇;戴江红;;新疆医科大学硕士研究生对临床流行病学课程的认知调查[J];新疆医科大学学报;2010年12期
6 刘声隆;;临床流行病学简述[J];泸州医学院学报;1982年03期
7 纪宝华,艾钢阳;介绍一门新的临床学科──临床流行病学[J];中国医学科学院学报;1985年03期
8 康庚;;发展中国家的临床流行病学[J];预防医学情报;1985年02期
9 王觉生;;临床医学的新学科——临床流行病学(概况)[J];四川医学;1986年04期
10 林果为;;临床流行病学简介[J];中级医刊;1986年11期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王家良;;临床流行病学在临床医学领域里的地位与价值(临床流行病学简介)[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
2 周振旭;蔡秀军;;临床流行病学在微创外科理论创新中的作用[A];2007年浙江省外科学学术会议论文汇编[C];2007年
3 王廷杰;李红兵;陈盛才;杨如兰;;川东北地区90年代呼吸病临床流行病学分析(摘要)[A];中华医学会第六届全国结核病学术大会论文汇编[C];2000年
4 周振旭;蔡秀军;;临床流行病学在解决微创外科疑问中的作用[A];2007年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2007年
5 陈劲峰;张复春;尹炽标;胡凤玉;王建;洪文昕;许敏;陈伟烈;魏绍静;杨湛;;中国首例甲型H1N1流感二代病例的临床流行病学分析[A];中华医学会第四次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编[C];2009年
6 赵红心;张福杰;曹淑芬;;九十年代北京地坛医院流行性脑脊髓膜炎的临床流行病学特点——附204例病历分析[A];中华医学会第七次全国感染病学术会议论文汇编[C];2001年
7 项柏康;;循证医学与常见消化病治疗学[A];中国中西医结合学会第十四次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2002年
8 郭晓凤;梁伟峰;张永乐;;乙型肝炎病毒基因型与临床流行病学的相关性[A];第十七次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2008年
9 王廷杰;李红兵;王平飞;张雪漫;冉梅;;四川东北地区呼吸疾病的临床流行病学分析[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年
10 徐宗佩;张伯礼;高秀梅;史红;;高粘滞血症临床流行病学及影响因素调查[A];第一届中西医结合血栓止血与血管生物学研讨会论文集[C];2001年
中国重要报纸全文数据库 前8条
1 胥晓琦本报记者;临床流行病学应用于中医科研存在两大困扰[N];中国中医药报;2007年
2 中华医学会临床流行病学分会主任委员 王吉耀;临床流行病学:医生的好帮手[N];健康报;2008年
3 秦秋;中西医结合发展临床流行病学科[N];中国中医药报;2008年
4 杨岫岩;医生须加练两门基本功[N];健康报;2006年
5 王吉耀;循证医学在我国的推广仍须深入[N];中国医药报;2010年
6 记者 李丹丹;大部分人被过度诊断[N];昆明日报;2014年
7 中国中医科学院首席研究员 刘保延;临床科研一体化应成为主旋律[N];健康报;2014年
8 陈青;万人接受乳腺癌免费普查[N];文汇报;2008年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 张晓波;婴幼儿急性下呼吸道感染临床流行病学及体积描记法评估肺功能研究[D];复旦大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前3条
1 易守红;3002例膝关节镜手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究[D];第三军医大学;2011年
2 赵海军;骨科住院患者的临床流行病学分析[D];吉林大学;2009年
3 胡欢;身体亚健康的时间影响因素及其管理策略研究[D];广州医学院;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026