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《复旦大学》 2014年
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快动眼期睡眠行为障碍和帕金森病患者嗅觉分析及价值

黄思菲  
【摘要】:背景:嗅觉障碍是帕金森病(Parkinson's Disease, PD)的非运动症状之一,其阳性率高达90%以上,可先于PD运动症状数年出现。快动眼睡眠行为障碍(Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder, RBD)是PD的重要危险因素,被认为是PD运动障碍发生前的前驱表现。纵向研究提示,该病与PD有相似的病理变化,且大部分特发性RBD病人最终将进展为PD或路易体痴呆,故特发性RBD人群是研究PD早期诊断的极佳人群。国外研究提示RBD患者亦可出现PD的一些早期非运动症状,包括嗅觉减退,但目前对比RBD病人和PD病人嗅觉情况的研究仍非常少,且结果并不一致。嗅觉检测的结果受文化差异影响,国内尚未见有关于特发性RBD嗅觉情况的报道。目的:本研对中国特发性RBD患者及PD患者嗅觉障碍程度及特点进行分析,研究PD病人运动前期嗅觉减退的特点,以及哪种气味对中国PD病人早期诊断更有价值,探讨嗅觉检测在PD早期诊断中的应用价值。方法:本研究收集以睡眠异常行为为主诉就诊于睡眠门诊的患者,经过多导睡眠图(Polysomnography, PSG)监测确认为RBD,共55例;收集神经科门诊及病房的患者,严格按照英国伦敦脑库PD诊断标准(UK PD Brain Bank Criteria)确诊为PD,选择其中性别、年龄与RBD组相匹配,且无睡眠异常病史者55例:收集与RBD组性别、年龄相匹配的社区来源,无神经科疾病的健康对照55例。所有病例及对照均排除存在可能影响嗅觉的其他因素者及认知功能障碍者。使用‘'SniffinStick”嗅觉检测笔对上述三组病人进行嗅觉测定。该套检测共有12种气味的笔,分别为橙子、皮革、桂皮、薄荷、香蕉、柠檬、甘草、咖啡、丁香、菠萝、玫瑰、鱼。每种气味有四个备选答案供受试者选择,选对一种得一分。分别对比各组间总分以及单项气味识别正确率的差异。结果:研究发现,RBD病人、PD病人、正常对照的嗅觉测试总分中位数分别为6(5,7)、4(3,6)、9(8,10),三组间存在统计学差异(P0.001);RBD病人嗅觉测试总分明显低于正常人群(P0.001),且RBD组嗅觉总分较PD组高(P0.01)。PD组与对照对照组相比较,除桂皮、菠萝外,其他气味识别正确率均有显著差异;RBD组与对照组相比,除了皮革、丁香、菠萝外,其他气味识别正确率均有显著差异,其中薄荷、香蕉、玫瑰差异最明显(P0.0001)。结论:RBD患者和PD患者均存在显著嗅觉功能减退,PD病人嗅觉减退程度较RBD病人重,且不能识别的气味种类更多。香蕉、玫瑰、薄荷、橙子、柠檬五种气味识别障是临床前期PD的敏感指标。而桂皮、菠萝两种气味不适合中国人群的检测。RBD患者嗅觉测定得分高低可能与近期发展为PD有联系,需继续随访及研究明确。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R742.5;R740

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