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《复旦大学》 2014年
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上海长风社区中老年人群非酒精性脂肪肝的患病率及与2型糖尿病的关系

王杉杉  
【摘要】:第一部分上海长风社区中老年人群非酒精性脂肪肝的患病率研究目的本研究旨在利用超声定量肝脏脂肪含量方法学,对上海长风社区中老年人群进行非酒精性脂肪肝(NAFLD)的诊断,获取普通人群中NAFLD的患病率,分析人群不同年龄、性别中NAFLD的患病率。研究方法本研究从2010年5月到2012年6月募集了4576名上海长风社区居民,采集了相关的临床病史、统计人口学资料、人体学参数、生化指标,详细询问饮酒史、其他已知肝脏病史,根据血清免疫学结果仔细排查病毒性肝炎病史。对研究对象进行肝脏超声检查,分析超声图像结果,利用超声定量方法计算每位受试者的肝脏脂肪含量,以肝脏脂肪含量≥9.15%诊断为脂肪肝。结果1.排除数据缺失的研究对象后共4178人,平均年龄62.7±9.6岁;2.利用肝脏超声定量方法学,人群肝脏脂肪含量中位数为5.48%,男性为5.15%,女性为5.73%。3.脂肪肝患病率为33.3%,NAFLD的总患病率为26.7%。4.男性中,NAFLD患病率在45-50岁组中最高,达27.6%,随着年龄增长,患病率基木呈下降趋势;女性NAFLD患病率随着年龄增长,患病率增高,在65-70岁组中最高,达38.5%,之后随着年龄增长,患病率降低。结论根据肝脏定量超声方法学,上海长风社区中老年人群脂肪肝患病率为33.3%,其中以NALFD为主,占26.7%,肝脏脂肪含量中位数为5.48%。NAFLD在中国人群的患病率较高,需重视其流行病学,肝脏超声定量方法可帮助定量和定性诊断NAFLD。第二部分建立无创评分公式对人群非酒精性脂肪肝的预测研究目的本研究旨在利用社区人群资料和NAFLD患病情况,建立NAFLD无创诊断评分公式,评价该公式的诊断效力,为NAFLD诊断、人群NAFLD患病率的评估提供一种新的方法。研究方法本研究从2010年5月到2012年6月收集上海长风社区中老年人群资料,在排除饮酒史、病毒性肝炎、其他己知肝病后,共3430名研究对象纳入研究,采集相关临床病史、个人史、人体测量学参数、常规实验室检查数据,利用超声脂肪定量方法测定人群的肝脏脂肪含量,以肝脏脂肪含量29.15%诊断为NAFLD。将该人群随机分为预估人群1729名和验证人群1701名,利用单因素及多元Logistic回归,分析上述数据与肝脂肪含量及NAFLD患病的关系,以肝脏超声定量结果为诊断标准,建立人群的NAFLD评分诊断公式,利用受试者工作特征曲线下面积(AUROC),以及与芬兰NAFLD评分公式比较,评价该公式的诊断效力。结果1.Logistic回归分析发现,2型糖尿病、增高的BMI、空腹胰岛素、空腹tr油二酯水平以及降低的AST/ALT比值,是NAFLD的独立预测因素。2.建立NAFLD无创诊断评分公式为:分数=-5.545+0.010x空腹胰岛素+0.256x2型糖尿病(是=2,否=0)+0.199XBMI+0.417X空腹甘油三酷-0.732XAST/ALT。3.该公式在预估人群中AUROC为0.78±0.01,确立最优切点-0.92,评分超过-0.92诊断为NAFLD,该切点诊断NAFLD的敏感度为77.0%,特异度为65.6%。在验证人群巾,该公式的AUROC为0.77±0.01,切点-0.92用于诊断NAFLD的敏感度为79.2%,特异度为61.1%,芬兰NAFLD评分公式的AUROC为0.75±0.01,切点-0.640用于珍断NAFLD的敏感度50.6%,特异度83.6%,我们的公式优于芬兰公式(P=0.012)。4.利用该评分公式,获得社区人群NAFLD患病率为3丨,0%。结论本研究所建立的NAFLD诊断评分公式优于芬兰NAFLD评分公式,得到长风社区人群患病率稍高十超声定量方法所得患病率,是一种简单、无创、有效的NAFLD诊断方法,将该公式用于临床实践及社区人群研究,可帮助预测个人及人群NAFLD的患病情况。第三部分上海长风社区人群非酒精性脂肪肝与2型糖尿病的关系研究目的NAFLD与2型糖尿病密切相关。本研究旨在利用超声定量肝脏脂肪含量方法学,探索上海长风社区人群中不同糖代谢状况下NAFLD的患病情况,以及肝脏脂肪含量与糖代谢异常的关系。研究方法本研究从2010年5月到2012年5月收集上海长风社区中老年人群资料,在排除饮酒史、病毒性肝炎、其他已知肝病、1型糖尿病、其他类型糖尿病后,共3285名研究对象纳入研究,采集了相关的临床病史、统计人口学资料、人体学参数、生化指标,详细询问饮酒史、病毒性肝炎病史、既往糖尿病病史,对既往无糖尿病病史居民口服糖耐量试验,记录空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素。对研究对象进行肝脏超声检查,分析超声图像结果,利用超声定量方法计算每位受试者的肝脏脂肪含量(LFC),以肝脏脂肪含量9.15%诊断为脂肪肝,将肝脏脂肪含量分组,比较各组之间的参数。结果1.糖代谢异常总的患病率为43.6%,其中单纯的空腹血糖受损(IFG)、单纯的糖耐量异常(IGT)、IFG+IGT、新诊断T2DM、已诊断T2DM的患病率分别为2.0%、]7.4%、1.9%、12.0%和10.3%。2.校正年龄、性别后,从1FG、1GT、IFG+IGT到已诊T2DM、新诊T2DM,肝脏脂肪含量(LFC)平均值分别为6.3%、8.5%、8.8%、8.5%、10.8%,NAFLD患病率逐步增加,分别为37.9%、42.8%、42.9%、40.2%和52.8%。3.将LFC四分位后发现,校正年龄、性别后,空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素平均水平随着LFC的增加逐渐增加,在第四分位时(LFC超过丨1.64%)增加有统计学意义(P0.001)。4丄ogistic回归显示,经多元校正后,LFC每增高1%,发中.糖尿病前期和糖尿病的风险分别增加2.8%和4.0%(OR值分别为1.028,1.015-1.041,P0.001;1.040,1.026-1.055,P0.001)。LFC超过10%的居民,发牛糖调节受损的OR显著高于LFC10%的店民。结论随着糖调节异常程度加重,NAFLD患病率增加。LFC每增高1%,发生糖尿病前期和糖尿病的风险分别增加2.8%和4.0%,LFC】0%时发生糖调节受损的风险显著增尚0
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R575.5

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【参考文献】
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