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《复旦大学》 2003年
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社会医疗保险的经济运行模式及其模拟分析

郭有德  
【摘要】: 由于疾病及其治疗效果的高度不确定性并受人为因素的影响,社会医疗保险被认为是整个社会保障系统中最为困难和复杂的险种,为各国政府所高度重视,成为缓解社会矛盾,保护劳动力的重要手段。但是由于医疗费用的不断膨胀,社会医疗保险成为困扰各国政府的顽疾,医疗保险制度改革成为必然的趋势。 中国医疗保险制度改革是近年来中国社会保障体系建立和完善的重要内容。本文首先回顾了我国的医疗保险制度改革的进程,总结了我国医疗保险制度改革的主要成果及存在的问题。本研究就是在这样的制度框架下,根据我国城镇职工医疗保险试点之一的大样本数据利用定量方法探索和研究我国社会医疗保险的经济运行规律及其影响因素,利用计算机模拟分析技术设计并开发相关软件以提高医疗保险管理机构的科学决策与管理水平。 本研究的主要内容与结果如下: 从我国已经公布的统计数据和官方的网站资料分析表明,我国的医疗保健的收入弹性在1.24左右;政府、社会和个人的卫生费用支出中,政府所占比例逐年减少,个人所占比例明显增加,表明政府对卫生费用的控制作用弱化,国家的卫生投入不足,这种趋势不利于卫生费用控制;在卫生保健消费中,存在明显的不公平现象,低收入者的医疗负担超过高收入者,因此在政策制定时,应加强对贫困人群的扶持与帮助。 在医疗保健市场上存在明显的信息不对称现象,医疗保健的提供方掌握更多的信息而被需求方奉为权威。本文通过构建一个福利经济学模型,从理论上证明仅仅通过提高需求方的支付比例或免赔额不能有效控制医疗费用,相反却会导致医疗消费需求不足,并证明利用供方的信息优势,提高供方控制费用的激励机制,有利于医疗费用的有效控制。 利用医保改革试点城市数据,分析医疗保险资金筹集与利用的经济运行模式,并利用两万余人连续五年的医保资料,构建个体费用的计量经济学模型,分析影响个体医疗费用的主要因素。分析认为,我国医疗保险消费与政策规定密切相关,制度是决定医疗费用的关键因素。 利用计算机模拟技术设计并开发了相应的计算机软件,这一软件对医疗保险政策变动的短期影响具有较高的预测精度,可以帮助医疗保险管理机构事先预测政策变动的可能影响,减少决策失误,提高科学管理与决策水平,具有较强的实际应用价值。 本研究从宏观和微观两个层次上对中国社会医疗保险系统的经济运行模式 WP=4 的特点作了深入分析,既有理论模型,又有实证分析,并且设计、开发相应的计算机管理软件,为医疗保险费用控制与管理提供了理论依据,有利于提高医疗保险管理机构的科学管决策与管理水平,具有重要的理论意义和实用价值。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:F842.6

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