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《复旦大学》 2003年
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无症状性脑梗死的临床和脑血流动力学研究

傅建辉  
【摘要】: 第一部分 无症状性脑梗死的临床意义 1.“健康”老年人中无症状性脑梗死的调查 目的:了解无症状性脑梗死(SCI)在老年人中的发生率。资料和方法:109例2001年9月-2002年12月在华山医院神经科和老年科就诊的门诊患者,平均年龄73±6.6岁,所有对象均无明确神经系统器质性疾病史。根据MRI FLAIR序列上SCI的部位、大小和数目分别观察不同程度皮质下深部白质高信号(SDWMH)、脑室旁高信号(PVH)和由二者组成的混合性损害的发生率。结果:109例患者中89例(81.7%)有不同程度的SDWMH,其中Ⅰ级者31例,Ⅱ级者28例,Ⅲ级者30例。93例(85.3%)有不同程度的PVH,其中Ⅰ级者17例,Ⅱ级者37例,Ⅲ级者39例。99例(90.8%)有不同程度的混合性损害,其中轻度者25例,中度者35例,重度者39例。 2.无症状性脑梗死对首次缺血性中风患者临床及预后的影响 目的:了解SCI在首次缺血性中风患者中的发生率,相关危险因素,及其对中风患者预后的影响。设计:回顾性前瞻研究。资料和方法:228例1999年9月-2001年10月在华山医院神经内科住院的首次急性缺血性中风患者。排除有明确中风史和痴呆史者。根据MRI FLAIR序列上SCI的部位、大小和数目将患者分成四组:正常组(无SCI),轻度组(伴轻度SCI),中度组(伴中度SCI),重度组(伴重度SCI)。根据MRI弥散加权成像结果鉴别新鲜梗死灶的部位和大小。结果:228例患者中,无SCI者31例,197例(86.4%)有不同程度的SCI,其中轻度者69例,中度者59例,重度者69例。Logistic回归分析表明年龄(P=0.0001)和血压控制不佳(P=0.0122)是SCI的独立危险因素。SCI越严重,深部白质区新鲜梗死灶越多(P=0.020);但不同程度SCI间梗死灶大小无统计学差异(P=0.82)。平均随访时间24个月。随访期间11例患者失访。生存分析表明,SCI越严重,中风复发率越高(P=0.0001)。四组中出院后3年中风复发率分别为:正常组3.23%,7.83%,7.83%;轻度组3.23%,3.23%,9.33%;中度组9.42%,16.73%,16.73%;重度组15.85%,30.21%,43.65%。Cox风险模型显示SCI的严重程度(P=0.001), 复旦大学博士研究生毕业论文 出院后规律服用抗血小板聚集药(P=0.037)及出院后高血压控制情况(P=0.045)与 中风复发率密切相关。生存分析还表明,scl越严重,生存率越低(P=0.0068)。 四组中出院后3年生存率分别为:正常组%.77%,92.17%,92.17%;轻度组 96,82%,96.82%,91.98%;中度组91.67%,91.67%,83.73%;重度组87.54%, 78.78%,75.58%。但Cox风险模型分析,没有发现SCI的严重性与生存率(p=0.054) 之间有显著性差异。结论:SCI在“正常”老年人和首次缺血性中风患者中有较 高的发生频率,年龄和血压控制不佳是SCI的独立危险因素。SCI的严重性不仅 会影响中风部位,且对中风患者的预后,特别是中风复发率有重要影响。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R743.33

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