收藏本站
《复旦大学》 2004年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

保险人群医疗服务利用公平性研究南通市职工医疗保险实证

吴爱平  
【摘要】:研究背景 自 1950 年以来,公费和劳保医疗制度为保障城镇人口医疗服务利用做出了 极大的贡献。但随着市场经济和体制改革的深化,公费、劳保医疗制度的覆盖面 局限、社会化程度低、公平性差、筹资不稳定、费用约束机制弱等弊端日益突出。 上世纪 90 年代我国开始实行的个人帐户与统筹基金相结合的城镇职工医疗保险 制度具有社会化程度较高、由个人与用人单位双方筹资、引入费用分担机制的特 点。研究表明职工医疗保险对控制医疗费用的快速增长和提高利用的公平性都发 挥了积极的作用。但很少有对不同的管理模式及相关医疗保险政策下利用公平性 的比较研究。 研究目的 研究不同社会经济特征参保职工在不同医疗保险政策下医疗服务利用情况 与动态变化,评价保险人群医疗服务利用公平性程度和“通道式”与“板块式” 管理模式及相关医疗保险政策对利用公平性影响。并探讨保险政策对医疗服务提 供的影响及医疗服务提供与利用公平性的关系。 研究方法 本研究选择江苏省南通市为实证研究现场。采用定量与定性研究相结合、常 规登记资料与专项调查资料相结合、访谈了解与参与性研究相结合的方法,收集 医疗保险实行以来,历经“通道式”与“板块式”两阶段医疗保险政策的 6 年全 样本动态数据等定量与定性资料。用 SPSS11.0、SAS6.12 和 Excel 2000 分析数据。 用实际利用量(利用率、利用频率、医疗费用)、差别指数与集中指数、多元回 归方法测量不同年龄与社会经济学特征人群之间医疗服务利用的差别。用不同年 龄的差别估计利用的垂直公平性;不同收入、职业和单位特征的差别判断利用的 水平公平性;对比不同政策时段利用差别的变化来判断医疗保险政策对利用公平 性的影响。 1 WP=8 复旦大学博士研究生毕业论文 摘 要 主要结果与发现 ⑴医疗保险覆盖面不断扩大。⑵个人帐户与统筹基金的分配比例基本合理, 实现个人帐户初步积累。⑶“通道式”管理模式及定额支付方式等政策促进医疗 服务过度利用,激励不规范医疗行为和道德损害行为的产生,虽然保障了高龄人 群高门诊和住院服务利用的垂直公平性,但水平不公平性加大。特别是该模式造 成的统筹基金的严重超支,使医疗保险无法维系。⑷ “板块式”管理并结合对支 付方式的改革和费用分担比例的调整,有效地控制了过度利用和浪费行为,保证 了基金的平衡运行。虽然个人帐户独立支付门诊增加了职工的经济负担,过度抑 制了高需要(如老龄人群)和低收入人群的门诊利用,一定程度地损害了垂直公 平性,但对门诊利用的水平公平性有一定的改善。该阶段医保政策在保证住院医 疗服务利用的垂直公平性的基础上提高了水平公平性。⑸退休人员个人自付比减 半政策,较好地体现了对年龄大、健康状态较差,收入较低弱势群体的照顾,提 高了利用的公平性。⑹ 仍存在一定程度的利用不公平,如不同单位职工的利用 差别较大,不同时间患病医疗提供的不公平等。 ⑺医疗保险政策存在时间效应 递减现象,管理部门应善于观察、分析问题,及时进行政策调整,堵塞漏洞,尽 量做到公平与效率兼顾。⑻门诊统筹方案是建立在门诊医疗与住院医疗、个人帐 户与统筹基金之间的桥梁,解决了部分慢性病患者门诊医疗费用高与帐户基金不 足支付的矛盾,减少了门诊医疗向住院医疗的转移,为慢病患者弱势群体提供了 更多的医疗服务,是兼顾公平与效率的有效方案。⑼离休干部的医疗保险政策既 低效率又不公平。 政策建议 ⑴进一步提高医疗保障覆盖水平,特别是对私营企业和失业人员的覆盖。⑵ 用 累进制费率代替目前的固定工资比例费率,提高保险筹资的公平性。⑶控制医疗 费用、发展社区卫生服务系统,为弱势群体提供可支付得起的医疗服务和医疗救 助。⑷加强医疗保险政策的研究,及时调整,保证政策效应的良好发挥。⑸加强 医疗机构管理,控制次均费用的增长,杜绝违规行为的发生,防止基金非正常性 流失。 ⑹ 适度增加门诊统筹方案覆盖的病种。 ⑺ 扩大离休干部统筹医疗保险 覆盖面,建立稳定的筹资渠道。⑻ 逐渐将医疗保险向健康保险推进,由治疗转 向保健,提高效率和健康水平。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:F842.684

【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 王振宇;冷明祥;万彬;张明敏;郭燕飞;;淮安市医保基金购买医疗服务控费现状研究[J];南京医科大学学报(社会科学版);2014年01期
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 李超凡;山东省城乡居民基本医疗保险制度的公平性研究[D];山东大学;2018年
2 王欢;全民医保目标下医疗保障制度底线公平研究[D];华中科技大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 胡小朋;职工医疗住院费用空间差异性及影响因素分析[D];云南财经大学;2017年
2 许磊;云南省住院医疗服务的差异性及均等化研究[D];云南财经大学;2016年
3 孙逸男;我国基本医疗保险对居民医疗消费影响的研究[D];中国海洋大学;2015年
4 贾宏亮;吉林石化公司员工多层次医疗保障体系建设研究[D];吉林大学;2012年
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 吴爱平,龚幼龙;医疗保险制度改革对医院的影响[J];东南国防医药;2003年03期
2 吴成丕;中国医疗保险制度改革中的公平性研究——以威海为例[J];经济研究;2003年06期
3 时黎,张开宁,姜润生;卫生服务公平性理论框架的探讨[J];中国卫生事业管理;2003年01期
4 柳玉芝,张纯元;高龄老人的经济和医疗保障现状、问题与对策思考[J];人口与经济;2003年01期
5 孙蓉,顾建建,孙峰,陈秀云,王颖;江苏省自然人群高血压患病率及相关因素分析[J];江苏临床医学杂志;2002年06期
6 孟庆跃;医疗保险支付方式改革对费用控制的影响分析[J];卫生经济研究;2002年09期
7 罗力,王志锋,尹爱田,张勇,傅鸿鹏,邵晶晶,白常凯,林海,苌凤水,马安宁,郝模;农村医疗保障、医疗费用对居民收入公平性的影响和测量方法[J];中国医院管理;2002年09期
8 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组;中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J];中华内分泌代谢杂志;2002年04期
9 段秀芳,吴锡桂,顾东风,方渭清,黄广勇;中国人群血压分类与高血压患病率研究-1991年血压抽样调查资料的进一步分析[J];高血压杂志;2002年03期
10 李春芳,任金静,王绪建,王鸿勇,李伟,尹爱田;医改对参保职工卫生服务公平性影响作用分析[J];卫生经济研究;2001年12期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 郭润珍;王舒一;邹艳慧;;对空腹血糖受损的老年人群实施健康干预的效果评价[J];中国急救复苏与灾害医学杂志;2018年07期
2 张杜丹;唐迅;靳丹瑶;胡永华;高培;;中国成年人糖尿病患病率Meta分析[J];中华流行病学杂志;2018年06期
3 赵明星;阚芳芳;方福生;田慧;;老年人空腹血糖5.3mmol/L与发展为糖代谢异常及心脑血管病变发病风险的队列研究[J];中华内科杂志;2016年05期
4 朱旻霞;倪兆慧;张伟明;牟姗;王琴;顾乐怡;周文彦;蔡宏;车霞静;张敏芳;曹励欧;方炜;钱家麒;;慢性肾脏病住院患者合并高血压的临床研究[J];上海交通大学学报(医学版);2015年12期
5 李静静;刘汝刚;王健;;实验经济学及其在支付方式改革中的应用价值[J];中国卫生经济;2015年11期
6 凌宏威;应长江;赵猛;李伟;;徐州市区40岁以上人群糖尿病患病率现况及危险因素[J];中国老年学杂志;2015年20期
7 周绿林;许兴龙;陈羲;;基于医保支付方式改革的医疗服务体系优化研究综述[J];中国卫生事业管理;2015年08期
8 侯建森;张羽;;基于道德风险视角的我国社会医疗保险费用控制研究[J];现代管理科学;2015年08期
9 郑小京;;中国医疗体系的特征及其改革思路[J];哈尔滨商业大学学报(社会科学版);2015年04期
10 邹文杰;蔡鹏鸿;;公共卫生支出、人口聚集与医疗卫生服务均等化[J];上海财经大学学报;2015年03期
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前2条
1 黄晓光;陶宏滨;唐晓东;万彬;冷明祥;;江苏省定点医疗机构支付方式现状研究[J];卫生经济研究;2011年12期
2 丁锦希;顾海;耿露;赵悦;;新医改政策框架下医疗费支付方式评价分析——基于对江苏省新农合付费方式的实证研究[J];云南社会科学;2011年01期
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 孙玉凤;政府医疗卫生支出受益归属的测算研究[D];山东大学;2016年
2 郭娜;新型农村合作医疗政策演变下住院服务可及性及其公平性研究[D];山东大学;2014年
3 贺小林;我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善[D];复旦大学;2013年
4 侯志远;新型农村合作医疗福利效应研究[D];山东大学;2012年
5 谭晓婷;新型农村合作医疗制度的收入分配效应研究[D];南京农业大学;2010年
6 夏芹;城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D];山东大学;2010年
7 王欢;全民医保目标下医疗保障制度底线公平研究[D];华中科技大学;2009年
8 成昌慧;新型农村合作医疗制度需方公平性研究[D];山东大学;2008年
9 孙晓杰;社会资本与城市居民健康公平的关系[D];山东大学;2008年
10 王燕;山东省新型农村合作医疗补偿机制研究[D];山东大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 赵锦龙;基于GIS的云南省人口与农业剩余劳动力空间统计分析[D];云南大学;2014年
2 王大海;不同基本医疗保险对居民医疗消费影响的比较研究[D];山东大学;2013年
3 熊娟;基于可达性的医疗服务均等化研究[D];华中师范大学;2012年
4 吴林雄;基于R和GeoDa软件的云南省人口信息GIS空间统计分析[D];云南大学;2012年
5 李川玉;我国城镇职工基本医疗保险水平的适度性研究[D];苏州大学;2012年
6 崔琳;河北省基本医疗服务均等化研究[D];河北大学;2011年
7 葛凌霄;我国城乡基本医疗卫生服务均等化问题研究[D];湖南大学;2010年
8 薛琴枝;我国农村居民医疗消费的实证研究[D];南京农业大学;2009年
9 李丹;我国医疗保险制度改革对居民医疗消费的影响分析[D];湖南师范大学;2009年
10 赵峰;2000-2005年中国医疗保健费用增长状况及原因分析[D];山东大学;2007年
【二级引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 芦丰;宋静;孙晓阳;陈树国;冷明祥;;淮安市按病种分值付费的实证研究[J];南京医科大学学报(社会科学版);2014年04期
中国博士学位论文全文数据库 前7条
1 李超凡;山东省城乡居民基本医疗保险制度的公平性研究[D];山东大学;2018年
2 金淑婷;可达性视角:转型期混合、分级诊疗制度下的中国医疗卫生服务空间公平性研究[D];兰州大学;2017年
3 柏雪;卫生正义的思考:推进我国全民基本医疗保险制度改革研究[D];苏州大学;2015年
4 贺小林;我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善[D];复旦大学;2013年
5 崔艳艳;我国普通高校体育教学环境研究[D];河北师范大学;2012年
6 陈妍;公共医疗保障基金筹资机制研究[D];南开大学;2012年
7 夏芹;城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D];山东大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前2条
1 何雪平;云南省大病发生率时空差异性研究[D];云南财经大学;2018年
2 孙浩;吉林石化公司碳纤维产品市场发展方向研究[D];上海师范大学;2013年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 汤千一,刘秀珍;6052名国家公务员高血压患病率情况分析[J];海军总医院学报;2002年02期
2 李昌平;;一封写给朱总理的信[J];书摘;2002年04期
3 欧序生;三峡贫困地区农村卫生服务公平性研究[J];中国卫生事业管理;2001年12期
4 孙灵英,徐来荣,陈永维,周廉胜,肖伟飞,韩晓军,俞敏;浙东农村社区高血压患病率及危险因素分布研究[J];中国慢性病预防与控制;2001年06期
5 钟文玲,薛常镐,陈铁晖,林宏亮,陈若林,伍啸青,张生娥;三明市高血压危险因素的Logistic回归分析[J];海峡预防医学杂志;2001年05期
6 龚幼龙,陈家应,Henry Lucas,黄德明,翁仲华;企、事业职工家庭卫生服务公平性研究[J];中国卫生资源;2001年04期
7 欧水生;深圳市医疗保险管理工作探索[J];中国卫生经济;2000年10期
8 洪炜,韩冰,刘军;心理社会因素对高血压患者治疗效果影响的对照研究[J];中国心理卫生杂志;2000年05期
9 章禹,李晶,张旭辉,陈宝丽;病种结算在医疗保险中的应用[J];中国卫生经济;2000年08期
10 张鹭鹭,胡善联,魏颖,傅征,李刚,吴明;区域内医院医疗资源配置公平性研究[J];中华医院管理杂志;2000年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 田志刚;刘伟东;张少锋;;关于我市医疗保险工作情况的调研报告[J];宝鸡社会科学;2005年03期
2 芮立新;;全面推进医疗保险依法治理[J];中国医疗保险;2017年12期
3 张淑云;;煤炭企业医疗保险特点分析及相关建议[J];中国集体经济;2018年11期
4 左志丹;;提高医疗保险基金使用效率的措施研究[J];行政事业资产与财务;2018年06期
5 李晓楠;;审时度势 持之以恒 将医保研究进行到底 2018年医疗保险研究工作会在南京召开[J];中国医疗保险;2018年05期
6 范进生;;福建省城乡居民养老和医疗保险经办服务将进村入户[J];就业与保障;2018年07期
7 邓首哲;王宏;;大数据在医疗保险参保管理体系中的应用与影响——基于沈阳市的实践[J];中国医疗保险;2018年06期
8 王燃;;浅析建立合理的企业医疗保险机制[J];现代经济信息;2018年11期
9 林秀云;;骗取医疗保险行为的法律分析与对策研究[J];中国卫生法制;2018年04期
10 王永书;;基于文献计量的我国医疗保险热点与趋势分析[J];管理观察;2018年17期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 河北省财政学会课题组;;河北省医疗保险的政策评估与对策建议[A];中国财政学会2015年年会暨第二十次全国财政理论讨论会交流材料汇编之二[C];2015年
2 黄琼;;医疗保险对急性缺血性脑卒中溶栓治疗的疗效的影响[A];中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编(下)[C];2015年
3 吴林旭;;探究医疗保险单位的人员绩效管理工作[A];“决策论坛——公共政策的创新与分析学术研讨会”论文集(下)[C];2016年
4 王亚飞;;微信群在医疗保险办公室工作中的应用[A];2015年医疗保险学术年会资料汇编[C];2015年
5 曹传清;;医疗保险档案管理中存在的问题与解决措施探微[A];决策论坛——基于公共管理学视角的决策研讨会论文集(上)[C];2015年
6 陈红;;在医疗改革的新形势下如何做好护士长工作[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
7 王清华;万兴军;;贫困县如何开展医疗保险——灌云县医疗保险情况调研[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年
8 颜爱华;;三明市医疗保险基金赤字原因分析及相应对策[A];2004—2005年福建省会计学会理论研讨会论文集[C];2005年
9 傅鸿翔;;医疗保险的费用控制机制探讨[A];第一届浙江医学发展论坛论文集[C];2006年
10 陈丽;包品红;洪捷;孔研;;病案数码化在医疗保险中的价值[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 况娟 骆轶琪 张希雯;信息不畅折减高校医保效果[N];中国青年报;2011年
2 南方医科大学卫生管理学院 陈秀;促进健康管理与医疗保险相结合[N];中国人口报;2018年
3 记者 张才;整合医疗保险 消除城乡差异[N];自贡日报;2018年
4 清华大学公共管理学院 杨燕绥 何继明;医疗保险一体化需打造公共服务平台[N];中国劳动保障报;2017年
5 本报记者 朱悦;医疗保险 让百姓的生活更有保障[N];双鸭山日报;2017年
6 华中师范大学公共管理学院 王超群;大数据推动医疗保险治理[N];中国社会科学报;2017年
7 本报记者 方海平;医疗保险为价值导向型医疗服务提供精准信息[N];21世纪经济报道;2017年
8 本报记者 冷翠华;爆款百万医疗保险:“停售不可续保”风险不容忽视[N];证券日报;2018年
9 本报记者 聂盛良 于永吉 谷佳;强化医院管理 用好医疗保险基金[N];黑龙江经济报;2018年
10 记者 张开兴;我市就业扶持养老医疗保险工作成效明显[N];滁州日报;2017年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 高永昌;医疗保险大数据中的欺诈检测关键问题研究[D];山东大学;2018年
2 王茜;基于精算评估的我国基本医疗保险基金可持续性研究[D];中央财经大学;2016年
3 吴爱平;保险人群医疗服务利用公平性研究南通市职工医疗保险实证[D];复旦大学;2004年
4 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年
5 王健;参保职工医疗服务利用与费用及其影响因素研究[D];山东大学;2006年
6 李晓林;我国医疗服务领域公平性分析[D];吉林大学;2006年
7 杨文俊;美德日社会保险制度比较研究[D];吉林大学;2007年
8 田国栋;城镇职工基本医疗保险基金平衡的影响因素及对策研究[D];复旦大学;2006年
9 徐爱好;城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究[D];天津大学;2015年
10 解垩;城乡卫生医疗服务均等化研究[D];山东大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 魏玥;医保城乡统筹背景下患者就医行为的现状、问题及对策研究[D];西北大学;2018年
2 张俊;我国高端医疗保险研究[D];辽宁大学;2018年
3 韩瑞霞;医疗保险对我国居民医疗服务利用的实证分析[D];首都经济贸易大学;2018年
4 贾璐;泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行研究[D];扬州大学;2018年
5 詹粉玲;山西省基本医疗保险制度整合路径研究[D];山西财经大学;2018年
6 潘芮;医疗保险和分级诊疗体系的联动改革探析[D];南京师范大学;2018年
7 胡明超;湖南省大学生医疗保险现状及问题研究[D];南华大学;2018年
8 黄清;大数据情景下的医疗保险精准扶贫研究[D];武汉纺织大学;2018年
9 高建;整合辽宁省城乡基本医疗保险制度研究[D];辽宁大学;2018年
10 李晨雨;LY市医疗保险办公室医疗保险审计案例研究[D];辽宁大学;2018年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026