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上海市社区控烟干预研究

郑频频  
【摘要】:烟草的使用是目前全球面临的最严重的公共卫生问题之一。目前全世界每天有13000多人死于烟草。中国是世界上最大的烟草生产和消费国。根据2002年的全国行为危险因素监测结果,在中国15岁以上人群的吸烟率为35.8%,有51.9%的不吸烟者受到被动吸烟的危害。 尽管烟草的使用是我国人群早死和失能的最主要的可预防的因素,然而,目前的政策、宣传还远远不能有效地预防烟草在儿童、青少年、妇女中的使用,降低吸烟率以及减少非吸烟人群在环境烟雾中的暴露。而由于吸烟者戒烟意愿薄弱,戒烟资源的缺乏,人群的戒烟率很低,吸烟造成的疾病负担逐年增加。 本研究是以社区为基础的综合性控烟干预研究。在上海市选择两个经济状况相近的社区分别作为干预和对照。随机抽取一个社区作为干预组,另一社区作为对照组。在干预社区中,针对个体、社区卫生人员、群体实施综合性、多方面的干预措施。本项目以社区为基础,采用行为生态学模式,在社区、学校等场所进行多层次的综合性干预,探索不同场所和人群的可行性的控烟模式并进行评价。在本次研究中,着重于探讨了两方面的干预:1)以预防和控制青少年吸烟行为为重点的学校控烟干预;2)以针对吸烟者戒烟为重点的戒烟干预。主要结果如下: 学校干预:以学校为干预场所,预防和控制青少年的吸烟行为,降低尝试吸烟的比例。研究采取半实验研究方式,在干预和对照社区中分别随机抽取一所中学和一所小学,在干预组学校实施为期一年的控烟干预,对照组按照教育局常规进行运作。 基线调查结果表明,学生的尝试吸烟率达到为13.7%,尝试吸烟的平均年龄8.8岁。75.2%的学生有家人吸烟,45%的学生遭受被动吸烟的危害。对尝试吸烟行为的多因素Logistic回归分析表明,性别(男生),了解同班同学中有吸烟者的是尝试吸烟的危险因素;有关知识、态度的得分越高,尝试的可能性越小。 根据基线调查结果,以生态学理论和组织阶段变化理论为指导,对干预学生的学生和教职工实施干预,探索出在个体、小组、组织、社区等不同层面,通过政策、环境、宣传、教育、活动等实施的综合控烟模式,并应用组织变化理论将这种改变转化为制度,同时形成了完整的学校控烟课程。评价采用过程评价和结果评价相结合的方式。在过程评价中,对活动、教育进行阶段性评价;在结果评价中,通过定性访谈征集学生和教师意见,通过问卷调查对干预的效果和持续性进行了综合评价。 过程评价提示,所开展的各项活动普遍受到了学生的欢迎,对各项活动“喜欢”的比例达到75.4%,对控烟教程“喜欢”的比例达到95.9%。在控烟教程的 每一阶段,学生对知识、技能的掌握情况都有所提高。 通过对基线、干预后和干预完成后半年对两组学校学生问卷调查,结果表明干预对于减少学生的尝试吸烟行为取得了一定的效果。在干预前,干预组的近期的尝试吸烟率为9.7%,与对照中学7.8%的差别没有统计学意义(P=0.15)。在干预半年后,干预组的尝试吸烟率仅为4.2%,低于对照组的8.1%,差别有统计学意义(P=0.02)。 干预组的重度被动吸烟情况有显著改善,从干预前的15.5%下降到干预完成半年后的12.1%,而对照组则从基线的12.5%上升到17.1%。干预组“最近三个月看到老师和学生吸烟”的比例有明显下降。 从吸烟的有关认知和态度看,对于认识吸烟的短期危害:吸烟影响身体发育;不赞同吸烟是成熟的标志;不吸烟是对健康的负责选择;不模仿偶像吸烟;决心不再未来一年内吸烟等方面,干预都产生了明显的效果。但是也有部分指标虽然在干预后取得效果,半年以后有所回落。 干预也对教职工的吸烟行为产生影响。干预后干预组教职工的(重度)被动吸烟率,男性教职工的吸烟率都有了明显的下降。男性教职工的吸烟率从56%下降到38.1%;被动吸烟率从56.7%下降到28%。教职工在学校的被动吸烟明显减少。 对学生和教师的定性访谈结果表明,通过干预,学校的无烟环境基本建立,学生对吸烟危害的认识有所提高,掌握了拒烟和拒绝被动吸烟的技巧。同时,通过学校活动和社区控烟的结合,对于减少家庭的被动吸烟行为也产生了一定的影响。各项活动受到学生欢迎,直观、互动的教育形式更能够被学生所接受。 对吸烟者的研究及干预:主要探讨吸烟者的吸烟行为、戒烟意愿及影响因素,并在此基础上,探索可行的戒烟模式。包括两个方面的研究:对吸烟者的现况调查和对戒烟干预方式的探索及评价部分。 对吸烟者的现况调查又分为问卷调查和定性访谈两部分。 通过对969名吸烟者的问卷调查结果表明,重度吸烟者占吸烟者的一半左右。仅7%的人认为吸烟重度有害,知晓吸烟可导致冠心病、高血压的均不到5%。42%的吸烟者认为吸烟不应受到干涉。70.8%的人不想在半年内戒烟(思考前期);对戒烟因素的LogistiC分析结果表明,60岁以上,患有重大疾病的人倾向于戒烟,40-49岁吸烟者戒烟最少。 对36名吸烟者的定性访谈的结果表明,在开始吸烟的过程中,青少年期的第一支烟包含了好奇、刺激的心理,而成年期的第一支烟往往是一种被动或无意识的接受,相互递烟的社会习俗对开始吸烟的过程产生了很大影响。成瘾性、交往需要,从众心理,打发时间等都成为维持吸烟的原因。吸烟者大多比较强调吸 烟带来的“便利”,吸烟者对于吸烟的危害了解往往只限于一些表面症状,缺乏对潜在危害的认识,同时抱有侥幸心理。因此,戒烟意愿不强,缺乏信心,甚至存在着“戒烟会使人生病”的误解。对于被动吸烟危害的知识也比较匮乏,部分吸烟者甚至从未意识过吸烟对他人的影响。在尝试过戒烟的人群中,大多数由于健康问题而被迫放弃吸烟,而这种被动的戒烟很可能因为疾病症状的好转而复吸。而对于真正想戒烟的吸烟者由于缺乏相应的戒烟知识和技巧,缺乏支持性环境而困难重重。 对戒烟方式的干预和评价分为社区支持性环境的创建及评价,戒烟方法的探索和评价两个内容。 营造社区支持性环境是改变吸烟者行为的基础。为了提高吸烟者的戒烟意愿,在社区实施了环境、政策、教育与引导相结合的综合控烟策略,在个体、家庭、居委、社区的不同层次上进行多维干预。通过干预,吸烟者对吸烟危害,被动吸烟危害等有关知识的掌握情况明显提高,对控烟的支持性态度得以增强。干预组认为吸烟导致重度危害的比例从干预前的2.6%提高到26.9%,赞同吸烟是不良习惯的比例从79.4%提高到91.1%。吸烟者中戒烟比例从干预前的15.2%提高到干预后的19.4%。 为了探讨有效的戒烟方式,在社会认知理论的指导下,本研究进行了小组控烟干预研究,创建“我能戒烟”小组干预方式,形成了5.5万字的培训者和组员教材。通过社区动员,共征集了225名吸烟者。基线调查后将研究人群随机分成干预组(118人)和对照组(107人)。分组后干预组接受“我能戒烟”培训。授课方式采用小组授课方式,将五次授课安排在20天完成,每组共有成员15人左右。在距基线调查6个月后,再次进行自填式问卷调查。基线调查结果表明,干预组的平均年龄干预稍高于对照组,两组的一般情况具有可比性。两组的人群的吸烟情况(每日烟量、开始吸烟年龄、烟瘾程度、戒烟意愿等)无显著性差别。 在6个月后的随访中,干预组的戒烟率为40.5%,高于对照组(5.2%),差别具有显著性(P<0.01)。干预组的平均吸烟支数为3.92±5.65,低于对照组13.10±6.83,差别有统计学意义(P<0.01)。干预组的情感效能、社会效能的变化优于对照组。干预组的戒烟意愿处于思考前期的比例远低于对照组(19.8%Vs49%)。对影响每日吸烟量变化因素的协方差分析结果表明,是否干预影响了吸烟量的改变(F=98.08,P<0.01);而干预效果不受教育程度的影响。影响是否能够戒烟的Logistic回归分析结果表明,其中是否干预为最强的影响因子(OR=6.67),预先对自己戒烟成功把握较大的更能戒烟,年龄大的戒烟可能性更大。 71.6%的学员认为参加戒烟班对于今后的戒烟有“很大的帮助”,27.8%的人 认为“有一定的帮助”;74.6%的人认为今后会推荐周围的吸烟者参加戒烟班。对58名学员的培训后定性访谈结果表明,参加戒烟培训改变了学员对吸烟的看法,从不知道吸烟的危害到全面了解了吸烟的危害,从不想戒烟到下决心戒烟;而对戒烟技巧的掌握,自我效能的提高,进一步促使了吸烟者完成“我能戒烟”的转变。多媒体讲授、讨论、活动相结合的学习方式也受到了学员的欢迎,绝大多数内容得到了学员的认可。同时,对于课程的进一步改进也提出了部分意见和建议。


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