线粒体K_（ATP）通道开放剂对体外循环下冠脉旁路移植术病人心脑保护作用

【摘要】： 目的：通过比较术前应用选择性线粒体ATP敏感性钾通道开放剂尼可地尔对体外循环(CPB)下行冠状动脉旁路移植手术(CABG)患者血流动力学及心室功能、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌酸激酶同工酶Ⅱ(CKⅡ)以及患者神经功能评分(MMSE)、血神经特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白(S100β)的影响，探讨其是否具有心脑保护作用。 方法：择期CPB下行CABG患者30例，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为尼可地尔组(N组，n=15)，麻醉前30min口服尼可地尔10mg；对照组(C组，n=15)，麻醉前不予尼可地尔。术前、术后24h行MMSE评分；于麻醉诱导前(T_1)、CPB停机后30min(T_2)、术后6h(T_3)、术后24h(T_4)抽取静脉血，ELISA法测定NSE、S100β、cTnⅠ浓度；酶速率法测定T_1和T_4时CKMB和CKⅡ浓度。记录手术开始时(t_1)、CPB停机后即刻(t_2)CPB停机后30分钟(t_3)、CPB停机后60分钟(t_4)、手术结束时(t_5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)；计算心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、左室每搏做功指数(LVSWI)、右室每搏做功指数(RVSWI)、体循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)。术中持续监测心电图，观察CPB后有无新发生的心律失常。 结果：一、C组在CPB后各时点cTnⅠ显著升高(P＜0.01)，N组CPB后各时点较T_1无显著差异(P＞0.05)，且N组T_4与T_1差值明显低于C组(P＜0.05)。两组术后24小时血CKMB、CKⅡ浓度均较术前升高(P＜0.01)，升高幅度组间没有统计学差异(P＞0.05)。两组HR t_3、t_4、t_5高于t_1(P＜0.05)，MAP t_2低于t_1(P＜0.05)。C组CPB后CVP显著升高(P＜0.05)，N组CVP变化不明显(P＞0.05)，各时点上述血流动力学指标组间差异无统计学意义(P＞0.05)。C组CPB后各时点LVSWI及RVSWI均显著下降(P＜0.05)，N组LVSWI仅t_2和t_5低于t_1(P＜0.05)，RVSWI无显著下降(P＞0.05)；SI值C组t_2、t_4、t_5均低于t_1(P＜0.05)，N组仅t_2低于t_1(P＜0.05)。上述心室功指标各时点组间差异无统计学意义(P＞0.05)。N组CPB后SVR有下降趋势，而C组有上升趋势，t_4、t_5时N组SVR显著低于C组(P＜0.05)。C组有3名患者在CPB后出现新发生的心律失常。 二、两组术后MMSE评分均较术前降低(P＜0.05)，术前、术后评分差值N组明显小于C组(P＜0.05)。两组血NSE浓度T_2和T_3均高于T_1(P＜0.05)，N组NSE浓度T_2和T_3升高幅度均明显低于C组(P＜0.05)。血S100β浓度C组组内T_2、T_3和T_4均高于T_1(P＜0.01)，N组仅T_4高于T_1(P＜0.05)。N组血S100β浓度T_2和T_3升高幅度明显低于C组(P＜0.05)。 结论：CABG术前口服尼可地尔可抑制CPB后cTnⅠ释放及体循环阻力升高，显示一定的改善CPB后左右心室功能趋势，且有助于减轻患者术后MMSE评分降低的程度，抑制血NSE和S100β的升高幅度，提示其对CPB下行CABG患者具有一定的围术期心脑保护作用。