收藏本站
《复旦大学》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

扩大经蝶入路显微解剖与临床应用研究

高超  
【摘要】: 第一部分解剖学研究 目的评估不同方式扩大经蝶入路与Le fortⅠ型上颌骨截骨术(Le fort I osteotomy,LFO)对于颅底中线结构解剖学暴露范围。 方法成人头颅标本9例,在神经导航的指引下分别经鼻-鼻中隔入路(Transnasal septum approach,TNSA)、经唇下-鼻中隔入路(Sublabial septum approach,SLSA)、改良经唇下入路(Modified Sublabial approach,MSLA)扩大经蝶入路和LFO,显微镜下观察每种术式所能暴露的颅底重要结构,并借助神经导航仪测量上述各种方式向前颅底、双侧海绵窦和斜坡方向暴露的范围。对于测量结果运用统计学分析,以明确不同方式暴露距离的不同有无统计学意义。 结果对于前颅底结构的暴露,TNA与SLA无明显差别,MSLA和LFO均有不同程度的扩大,其中LFO更为明显;在双侧海绵窦和斜坡方向上,上述方式的暴露范围具有统计学意义上的差别,结合实际测得的结果,TNA<SLA<MSLA<LFO。同时MSLA和LFO中,均可将垂体抬起打开三脑室底部,LFO还可暴露寰椎前弓。 结论不同方式的扩大经蝶入路和Le fortⅠ型上颌骨截骨术都能在一定程度上暴露颅底中线结构,较侧方入路更为直接,对正常组织损伤小。由于暴露范围的差别,临床中要根据病灶位置选择最佳入路。MSLA虽较LFO显露范围小,但对于大多数颅底中线部位肿瘤而言其暴露范围已经足够,且操作相对简单、对正常结构影响小,但临床效果有待进一步验证。 第二部分临床应用研究 目的明确不同方式扩大经蝶入路临床适应证及并发症的防治。 方法收集2007年6月至2009年2月于本中心行采用扩大经蝶入路显微手术切除颅底中线部位肿瘤病例21例(包括斜坡脊索瘤11例,侵犯海绵窦区垂体大腺瘤9例,鞍结节脑膜瘤1例)。术前采用虚拟现实技术,重建肿瘤及颅底结构(包括重要神经、血管),并在虚拟现实环境下模拟手术入路,选择最佳手术路径。手术均行神经导航指引,部分结合术中MRI,以明确肿瘤与周围重要结构的关系以及切除程度。统计分析其手术方式、手术效果及并发症防治、预后等方面数据,以期验证解剖学研究所得出的结论,并进一步规范扩大经蝶入路的手术适应症和并发症的防治方法。 结果结合术中神经导航图像、iMRI影像学资料以及术后复查头部MRI,证实有11例斜坡脊索瘤中,3例肿瘤全切除,5例达到次全切除(切除比例>90%),3例大部切除(切除比例<90%);9例侵犯海绵窦区垂体大腺瘤,有5例做到肿瘤全切除,4例达到次全切除(切除比例>90%);1例鞍结节脑膜瘤达Simpson I类全切。术后并发症主要为脑脊液漏,发生率约20%(5/21),经颅底重建及对症处理,均痊愈。术中未发生颈内动脉的损伤。 结论不同方式扩大经蝶入路可直接到达颅底中线结构,临床上操作简单、并发症较少,可获得很好的手术效果。在临床应用过程中发现,经鼻中隔入路、经唇下鼻中隔入路和改良经唇下入路在颅底中线结构的暴露范围上还是存在区别的,其结论是与解剖研究内容相一致的。 斜坡脊索瘤、侵犯海绵窦区垂体大腺瘤及及鞍结节脑膜瘤,在手术方式的选择上,首先应考虑肿瘤累及范围及不同方式扩大经蝶入路的暴露范围。具体来讲,肿瘤累及前颅底方向时,由于上颌窦后壁及粘膜的阻挡,经鼻入路暴露困难,经唇下入路和改良唇下入路可磨除鼻嵴和部分鼻底骨质,增大手术操作空间;肿瘤侵犯CS时,若仅累及CS内侧壁,可行经鼻入路切除,当肿瘤向CS下壁或外侧壁生长时,采用经唇下入路或改良唇下入路;对于斜坡区域肿瘤,累及中上斜坡者,采用经鼻入路或经唇下入路,对于下斜坡肿瘤,采用改良经唇下入路。 Le fortⅠ型上颌骨截骨术(LFO)可广泛暴露前颅底、海绵窦、整个斜坡直至颅颈交界处,但该术式操作复杂、费时,并发症多,临床应用受到了较大的限制,应用时应严格掌握手术适应症;改良经唇下入路操作简单、并发症少,亦能暴露蝶骨平台到下斜坡区域的广泛空间,临床适应范围更加广泛。 再者,选择手术方式时应该考虑到可能的肿瘤性质。不同性质肿瘤的生长方式及预后有着明显区别,手术方式也应“因瘤而异”。 扩大经蝶入路术后并发症,主要是颈内动脉损伤及脑脊液漏,经合理的术中、术后处理,可得到很好的控制。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R782;R322

免费申请
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 张晓硌;吴劲松;毛颖;周良辅;李士其;王镛斐;;虚拟现实技术在神经外科术前计划中的应用[J];中华显微外科杂志;2006年06期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 汤海亮;宫晔;毛颖;吴劲松;张晓硌;谢清;谢立乾;郑名哲;汪戴军;陈衔城;;磁共振血管成像、虚拟现实技术在蝶骨嵴脑膜瘤术前计划中的应用[J];第二军医大学学报;2011年11期
2 陈晓斌;;弥散张力成像在神经外科手术功能保护的价值[J];广东医学;2011年01期
3 冯铭,李蓉辉,徐淑军;扩大的经蝶入路[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;2004年04期
4 杨德林;徐启武;;虚拟现实技术在神经外科的应用进展[J];国际神经病学神经外科学杂志;2008年05期
5 陶超;胡卫星;;内镜经鼻腔入路治疗颅底中线区肿瘤的临床研究进展[J];国际神经病学神经外科学杂志;2010年03期
6 王科;张俊廷;王亮;郝淑煜;;颅底脊索瘤的研究进展[J];国际神经病学神经外科学杂志;2011年01期
7 刘环海;廖建春;范静平;胡国汉;党瑞山;吴建;王海青;郎军天;;海绵间窦的形态分型及其临床意义[J];解剖与临床;2008年06期
8 吕国华;王冰;李晶;刘伟东;马泽民;;内窥镜辅助下经颈前入路上颈椎重建技术[J];脊柱外科杂志;2011年03期
9 张庆丰,刘海生,杨占泉;鼻内镜下扩大的经鼻腔蝶窦入路治疗鞍周病变的解剖研究和临床应用[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2005年11期
10 汤海亮;宫晔;毛颖;吴劲松;张晓硌;谢清;谢立乾;郑名哲;汪戴军;陈衔城;;虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤术前计划中的应用探讨[J];中国临床神经科学;2012年01期
中国重要会议论文全文数据库 前2条
1 廖晓灵;黄光富;;经鼻蝶鞍区病变手术安全性的探讨[A];第二届西部神经外科学术会议论文集[C];2010年
2 ;Extended endoscopic endonasal transsphenoidal removal of tuberculum sellae meningiomas:a preliminary report[A];第十七届中国内镜医师大会论文集[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李学军;扩大经蝶窦入路显微、内镜、影像解剖及海绵窦内侧壁形态观察[D];中南大学;2003年
2 尹剑;扩大经蝶窦手术入路相关颅底鞍周结构的显微解剖研究及生物塑化技术在标本制作中的应用[D];中国协和医科大学;2005年
3 郭燕舞;虚拟现实技术在神经外科的临床应用研究[D];南方医科大学;2008年
4 秦军;经鼻蝶入路至鞍区、斜坡区的内镜解剖学研究及临床应用[D];华中科技大学;2007年
5 魏宇魁;扩大经蝶窦手术入路的显微、内镜解剖学研究和临床应用[D];中国协和医科大学;2008年
6 冯国栋;鼻内镜蝶鞍、翼腭窝及相关区域手术解剖及外科技术研究[D];中国协和医科大学;2008年
7 何飞;计算机三维重建可视化引导下准确置入下颈椎椎弓根钉的研究[D];昆明医学院;2009年
8 赵兵;侵袭性垂体腺瘤的临床与相关基因研究[D];中国协和医科大学;2009年
9 田喜光;扩大的内镜下经鼻蝶入路至斜坡及枕骨大孔腹侧区的应用解剖学研究[D];南方医科大学;2009年
10 哈文波;虚拟现实技术在远外侧入路显微解剖和颅底肿瘤个性化手术入路的应用研究[D];吉林大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 陶超;内镜经鼻腔入路治疗颅底中线区病变的应用解剖研究[D];南京医科大学;2011年
2 赵兴利;PRL性垂体腺瘤术后动态垂体激素观察与MRI结果的对照分析[D];吉林大学;2005年
3 冯铭;经鞍结节-扩大经蝶窦入路在切除巨大垂体腺瘤中的应用[D];山东大学;2005年
4 庄新海;内窥镜辅助下经蝶窦单鼻孔入路切除垂体腺瘤临床研究[D];江西医学院;2005年
5 刘环海;海绵间窦及相关结构的临床应用解剖[D];第二军医大学;2006年
6 杨力;经鼻蝶手术入路相关结构的薄层断面解剖及三维可视化研究[D];第三军医大学;2006年
7 李蓉晖;扩大经蝶窦入路的显微解剖研究[D];山东大学;2006年
8 刘平洪;复发性囊性颅咽管瘤的~(32)P内放射治疗[D];广西医科大学;2007年
9 许悦;经蝶入路切除垂体瘤术后常见问题的临床分析[D];大连医科大学;2008年
10 郝凯飞;中国数字人鼻部薄层断面解剖及三维可视化研究[D];山西医科大学;2008年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前7条
1 王子罡,唐泽圣,王田苗,刘达,吕洪波,申皓;基于虚拟现实的计算机辅助立体定向神经外科手术系统[J];计算机学报;2000年09期
2 周良辅;;导航术在神经外科的应用[J];临床外科杂志;2006年01期
3 田增民,郝秋星,马英霞,张明华;虚拟现实技术在无框架立体定位脑手术中的应用[J];中国基础科学;2003年03期
4 吴劲松,周良辅,高歌军,洪汛宁,毛颖,杜固宏;多影像融合技术在神经导航手术的临床应用[J];中华神经外科杂志;2005年04期
5 吴劲松,周良辅,陈伟,郎黎琴,梁伟民,高歌军,毛颖;功能磁共振成像定位皮质运动区与术中电刺激运动诱发电位的前瞻对照研究[J];中华外科杂志;2005年17期
6 赵继宗;我国显微神经外科的现状与进展[J];中华显微外科杂志;2005年02期
7 周良辅;显微外科在神经外科的应用进展和展望[J];中华显微外科杂志;1998年03期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 杨德林;徐启武;车晓明;吴劲松;孙兵;;虚拟现实技术在颅底外科中的应用(附34例分析)[J];中国微侵袭神经外科杂志;2008年05期
2 高超;郑康;庄冬晓;黄峰平;戴正寿;;不同方式扩大经蝶入路与Le fort Ⅰ型上颌骨截骨术颅底中线部位的解剖研究[J];中国临床神经科学;2009年03期
3 何百祥,郭世文,王茂德,姜海涛,鲍刚,王拓;应用神经导航显微切除颅内微小占位病变26例[J];第四军医大学学报;2003年15期
4 姜晓峰,汪业汉,凌至培,傅先明,凌士营,李光群;神经导航辅助内镜在神经外科手术中的应用[J];立体定向和功能性神经外科杂志;2004年03期
5 贾丕丰,吴劲松,李士其;神经导航在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用[J];中华显微外科杂志;2004年04期
6 杜固宏,毛颖,周良辅,李士其,鲍伟民,宋冬雷,王镛斐,吴劲松;神经导航在垂体瘤显微手术中的应用[J];中国微侵袭神经外科杂志;2001年02期
7 刘海鹏,杨辉,周政,安宁,刘俊,刘仕勇,何家全;神经导航技术在深部脑胶质瘤切除术中的应用[J];第三军医大学学报;2003年20期
8 陆朝晖,兰青,刘士海,钱志远,陈坚,贡志刚,张全斌;神经导航引导下的显微手术治疗颅内病灶[J];江苏大学学报(医学版);2004年03期
9 廖晓灵,游潮,黄光富,袁利民,冯海龙,陈隆益,唐健,谭海斌;神经导航在经鼻蝶垂体瘤术中的应用价值[J];四川医学;2005年05期
10 周良辅,杜固宏,毛颖;神经导航在颅底肿瘤手术中的应用[J];中国临床神经外科杂志;2001年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李宁;龚光红;丁莹;彭晓源;;虚拟现实技术在教育、训练中的一个应用实例[A];二○○一年中国系统仿真学会学术年会论文集[C];2001年
2 王少俊;;造纸术的虚拟现实方案[A];全国首届数字(虚拟)科技馆技术与应用学术研讨会论文集[C];2007年
3 王少俊;;虚拟现实在禁毒宣传中的应用[A];全国首届数字(虚拟)科技馆技术与应用学术研讨会论文集[C];2007年
4 宋学清;关正西;郭文普;;虚拟现实技术在导弹视景仿真中的应用[A];'2000系统仿真技术及其应用学术交流会论文集[C];2000年
5 杨苗;郝莹;;基于VRML的虚拟现实技术的研究与实现[A];第十四届全国图象图形学学术会议论文集[C];2008年
6 刘睿;卞鸿巍;;虚拟现实技术在导航装备训练中的应用研究[A];2008年船舶通信导航学术年会论文集[C];2008年
7 徐世同;庄严;梁爽;;运用虚拟现实技术创设虚拟学习情境应用研究[A];“高教强省”探索与实践——高教科研2008[C];2009年
8 徐兰君;;虚拟现实技术及其在排球教学中的应用展望[A];2006年全国体育仪器器材与体育系统仿真学术报告会论文集[C];2006年
9 杨宝民;;虚拟现实技术在建筑领域的应用[A];面向21世纪的科技进步与社会经济发展(下册)[C];1999年
10 高美娟;田景文;;虚拟现实技术及其在地震勘探中应用探讨[A];2000年中国地球物理学会年刊——中国地球物理学会第十六届年会论文集[C];2000年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 闻讯;虚拟现实技术助瘾君子戒烟[N];医药经济报;2003年
2 张畅;虚拟现实技术在医学上的应用[N];中国知识产权报;2000年
3 陈勇;德国用虚拟现实技术改造传统产业[N];中国机电日报;2000年
4 记者 陈琳;虚拟现实技术:更近,更逼真[N];第一财经日报;2010年
5 航天科工集团北京仿真中心总工程师 王东木;迎接市场挑战的虚拟现实技术[N];科技日报;2002年
6 文潇;浙江旅游教育引入虚拟现实技术[N];中国旅游报;2007年
7 中国建设教育协会 张明;让虚拟成为现实[N];中国电脑教育报;2006年
8 高建进;虚拟现实技术可望进入家庭[N];光明日报;2008年
9 桂雄;运用虚拟现实技术锤炼作战能力[N];人民武警;2004年
10 郭莹;在网上真实触摸产品[N];中国计算机报;2003年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 高超;扩大经蝶入路显微解剖与临床应用研究[D];复旦大学;2009年
2 吴劲松;融合功能磁共振影像的神经导航治疗运动区脑肿瘤[D];复旦大学;2003年
3 杨洪安;数字化颅底外科的可行性研究[D];山东大学;2010年
4 邵君飞;神经导航下经硬膜间腔岩尖入路显微外科解剖学研究[D];苏州大学;2003年
5 闻曙明;隐性知识显性化问题研究[D];苏州大学;2006年
6 罗冠;虚拟人的运动生成及控制技术研究[D];西北工业大学;2004年
7 张宏胜;虚拟建造在钢结构工程施工中的研究与应用[D];重庆大学;2004年
8 熊越东;基于虚拟现实技术的螺旋锥齿轮CNC加工仿真理论与方法研究[D];天津大学;2005年
9 郑颖立;体验式虚拟实验研究[D];华东师范大学;2008年
10 郭江;电厂维护中基于虚拟现实及智能代理的人机融合技术[D];华中科技大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王春风;基于Web的远程虚拟实验环境的研究[D];河海大学;2006年
2 李军强;康复医疗手臂外骨骼系统的研究[D];河北工业大学;2005年
3 陈智勇;分布式虚拟现实环境下的实时可视化研究[D];电子科技大学;2005年
4 张晋堂;基于Vega的视景仿真技术在无人机舱中的应用研究[D];哈尔滨工程大学;2005年
5 孟涛;基于虚拟现实技术的实时监控系统研究[D];昆明理工大学;2005年
6 吕涛;实时动态云的生成算法[D];中国海洋大学;2005年
7 姚道海;船体舱室分段虚拟建模方法研究[D];大连理工大学;2006年
8 王刚;基于GeoVRML网络虚拟三维地球仪的研究[D];武汉大学;2004年
9 宋威;基于嵌入式结构虚拟干式复合机的设计与实现[D];武汉理工大学;2006年
10 逄守文;机舱三维视景建模及漫游软件开发[D];武汉理工大学;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026