类风湿关节炎疾病效用值测量方法的比较

【摘要】： 研究目的 类风湿关节炎是一种慢性、进展性、多系统自身免疫病,临床上以反复发作的对称性多关节肿痛为特点,晚期可导致关节畸形并引起其它器官的并发症,严重影响患者的工作和生活。评价类风关患者的生命质量将有助于全面了解该疾病的严重性及其对患者的影响,比较干预措施治疗的疗效,同时也可以促使卫生政策制定者合理地分配有限的医疗资源。效用值是衡量生命质量的一种有用指标,它的高低反映出疾病对生命质量影响的严重程度;质量调整生命年是应用疾病的效用值将每一年折算成该疾病状态下有质量的生命年,从而形象反映疾病对患者生命质量的影响;成本一效用分析则是用成本数据和质量调整生命年定量参与经济学分析与经济卫生资源的决策。效用值的测量方法很多,主要包括直接法和间接法,它还可以在不同的人群中进行测量。所以即使是同一种疾病状态,由于测量方法和测量人群的不同,也可以得出不同的结果。目前国内尚无类风关效用值测定的文献报道和中国人群的相关数据,因此本研究旨在通过不同方法测量我国类风湿关节炎的疾病效用值,并比较不同方法之间的差异,探讨其临床应用价值,从而为今后的卫生经济学评价提供资料。 研究方法 本研究于2008年7月至2009年1月在复旦大学附属中山医院和上海市光华中西医结合医院共调查92例类风关患者和70例非类风关人群。先在两组人群中采集人口学资料,并记录类风关患者疾病评价指标,然后进行效用值测量。类风关患者采用直接法及间接法测量效用值,直接法包括等级尺度法、标准博奕法和时间权衡法,间接法采用中文版EQ-5D量表。非类风关人群在接受类风关疾病知识培训的基础上,通过模拟类风关疾病状态,采用等级尺度法、标准博奕法和时间权衡法的直接法测量效用值。 研究结果 92例类风关患者年龄52.5±12.3岁,男性10.9%,受教育年限10.3±3.8年;70例非类风关人群年龄49.1±11.6岁,男性25.7%,受教育年限11.0±3.9年。本研究测得我国类风关效用值为0.50-0.74。其中类风关患者直接法所得效用值分别为等级尺度法0.59±0.18、标准博弈法0.70±0.21、时间权衡法0.70±0.21,间接法中文版EQ-5D量表所得效用值为0.56±0.30。统计分析显示等级尺度法和EQ-5D量表所得效用值均低于标准博弈法(P=0.002,P＜0.001)和时间权衡法(P=0.002,P＜0.001)所得值。非类风关人群直接法所得效用值分别为等级尺度法0.50±0.18、标准博弈法0.65±0.23、时间权衡法0.74±0.20,统计分析显示等级尺度法所得效用值低于标准博弈法(P＜0.001)和时间权衡法(P＜0.001)所得值。与类风关患者相比,非类风关人群等级尺度法所得效用值较低(P=0.003)。Spearman相关分析显示,EQ-5D量表所得效用值与HAQ积分相关性较强(Spearman's rho=-0.821,P＜0.001)。 结论 本研究证实不同人群和不同方法测得的我国类风关效用值有差异,EQ-5D量表和等级尺度法所得值较低,标准博弈法和时间权衡法在类风关患者和非类风关人群所得值接近。EQ-5D量表不仅使用简便,而且与类风关的疾病活动指标有良好的相关性,因此本研究认为EQ-5D量表是较为合适的效用值测量工具。但我国急需建立以本国普通人群数据为基础的指数转换对照集。

【关键词】：关节炎 类风湿 效用值 等级尺度法 标准博奕法 时间权衡法
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R593.22
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