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《复旦大学》 2009年
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慢性中耳炎术后听力改善的临床分析

潘耀平  
【摘要】: 目的研究慢性中耳炎患者术后听力改善及其可能相关影响因素 方法对自2007年3月至2008年5月本文作者手术的慢性中耳炎,有完整随访资料的病例行回顾性分析,共计148例,男性66例,女性82例,年龄10~72岁,平均年龄39岁。病程1~50年,平均21年。症状包括耳流脓史及渐进性听力下降,主诉耳鸣患者43例,耳痛患者26例,眩晕患者11例,患耳术前全聋1例,对侧耳慢性中耳炎50例,既往中耳乳突手术史15例。患者术前常规行纯音测听检查及CT检查,CT检查均证实患者中耳慢性乳突炎症。以纯音测听(PTA)做为听力功能性评价,气导(AC)和骨导(BC)分别选取0.5KHz,1KHz,2KHz 3个频率听域并取均值。选取骨导2KHz,4KHz 2个频率的听域平均值作为高频骨导评价。术后气骨导差(ABG)为术后气导听阈与术后骨导听阈之间差值,术前气骨导差为术前气导听阈与术前骨导听阈之间差值,其值表示为平均值±标准差。使用SPSS16.0软件进行统计学分析。148例患者全部由同一术者行手术治疗,开放式鼓室成形术125例,完璧式鼓室成形术17例,经鼓室探查单纯颞肌筋膜鼓膜修补术6例。患者气管内插管全身麻醉,耳后切口,乳突轮廓化,清除乳突及鼓窦内病变组织。显微镜下探查鼓室,清除鼓室内病变组织。根据术中判断听骨链是否完整度及活动度,应用羟基磷灰石材料(Hydroxyapatite)的部分听骨赝复物(PORP)84例,全听骨赝复物(TORP)3例,应用耳屏软骨重建听骨链11例。术中发现鼓室内粘膜缺损4例。颞肌筋膜修补鼓膜,置入听骨赝复物病例在假体与筋膜间置入修薄的耳甲腔软骨。乳突术腔使用收集的骨粉和耳后肌骨膜瓣填塞以缩小乳突术腔,行耳甲腔成形。术后每日换药,2周后抽取砂条并行外耳道腔清理。术后三个月行纯音听力检查,术后随访一年。 结果术后随访发现3例(3/148,2%)鼓膜针尖样小穿孔,鼓室干燥。主诉术耳耳鸣27例(27/148,18.2%),其中术前有同类耳鸣25例,2例术前无耳鸣症状,术后耳鸣消失18例(18/43,41.9%)。 术后3月全部患者行纯音测听检查,气导听阈平均39.8±18.7dB,平均气骨导差为21.5±13.2dB。高频骨导改变为0.6±10.5dB,统计学分析显示术后骨导高频听阈与术前相比无明显差异(P>0.05)。术后1年随访发现2例中耳炎症复发,均为行开放式鼓室成型术病例并置入PORP。其中一例回访时术耳有流脓,无耳鸣耳痛及眩晕症状;另一例一月前曾有术耳流脓,该患者因发生假体听骨脱出,听力骤降再次就诊。 84例置入PORP病例术后气导听阈平均39.6±14.9dB,较术前提高平均为13.9±13.2dB;平均气骨导差为20.5±8.5dB,气骨导差改变平均为8.8±10.7dB,术后气骨导差小于20dB有47例(47/84,55.95%);高频骨导改变为0.7±10.5dB。比较手术前、后3月气导听阈平均值及平均气骨导差,并进行统计检验,结果显示置入PORP组可明显改善听力(P<0.001)(表1)。对患者0.5KHz,1KHz,2KHz听阈进行统计学分析,术后气导听阈改善在3个频率上无明显差异(P>0.05),而气骨导差改善显示2KHz的改善不及0.5KHz,1KHz的气骨导差改善(P<0.001)(表2)。表3为术后ABG数值分布情况。 11例行软骨听骨链重建病例术后气导听阈平均47.1±17.3dB,较之术前提高平均为5.0±19.6dB;平均气骨导差为26.2±12.8dB,气骨导差改变平均为3.2±16.5dB,术后气骨导差小于20dB有6例(6/11,54.5%);高频骨导改变为3.6±10.9dB。但软骨听骨链重建患者手术前及术后的听力统计学分析显示,气导听阈及气骨导差改善不明显,骨导高频改变不明显(P>0.05)。 3例置入TORP病例术后气导听阈平均为42.7±16.4dB,较之术前提高平均为14.4±9.5dB;平均气骨导差为22.8±10.7dB,气骨导差改变为12.8±3.5dB,术后气骨导差小于20dB为2例(2/3,66.7%);高频骨导改变为6.7±11.3dB。 6例行颞肌筋膜鼓膜成型术病例术后气导听阈平均21.1±4.3dB,较之术前提高平均为13.6±7.2dB,平均气骨导差为11.1±4.2dB,气骨导差改变平均为6.7±4.2dB,术后气骨导差小于20dB为6例(6/6,100%);高频骨导改变为3.8±9.2dB。(表4) 17例行完璧式鼓室成形术患者术中均发现听骨链完整且活动度好,故保留听骨链。其术后气导听阈平均31.7±9.3dB,较之术前提高平均为8.2±9.5dB,平均气骨导差为15.8±6.3dB,气骨导差改变平均为3.8±9.4dB,术后气骨导差小于20dB为14例(14/17,82.4%);高频骨导改变为4.0±7.9dB。 胆脂瘤中耳炎与非胆脂瘤中耳炎患者术后听力恢复比较,两者无明显差异(P>0.05);鼓室硬化病例与非鼓室硬化病例术后听力改善比较,两者同样无明显差异(P>0.05);再次手术病例与首次手术病例术后听力改善比较未发现明显差异(P>0.05)。单侧中耳炎发病与双侧中耳炎发病患者比较,发现双侧中耳炎患者术后听力恢复不及单侧者(P=0.048)。 术后随访发现2例未干耳,均为置入PORP耳,其中1例PORP脱出。有3例患者出现迟发性面瘫,经激素治疗后面瘫完全恢复(HBⅠ级)。 结论慢性中耳炎手术治疗效果令人满意,羟基磷灰石假体听骨对于听力改善效果肯定。置入假体听骨链时,推荐鼓膜与假体间放置软骨。双侧慢性中耳炎患者术后应加强随访。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R764

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