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《复旦大学》 2009年
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成人房间隔缺损介入治疗的临床研究

袁永刚  
【摘要】: 第一部分房间隔缺损介入治疗后近中期心脏几何结构和电生理的改变 背景及目的房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD,房缺)是最常见的先天性心内畸形之一,约占所有先天性心脏病的10%,居成人先天性心脏病的第三位。房性心律失常是房间隔缺损最常见的远期并发症之一,这可能是由于长期的心房伸展和扩大引起,外科开胸治疗房间隔缺损虽然可以防止房间隔缺损患者出现心力衰竭及肺动脉高压等并发症,但并没有降低患者远期房性心律失常(房颤、房扑等)的发生率,这可能跟外科心脏手术疤痕有关,研究显示介入治疗房间隔缺损后的患者远期房性心律失常的发生率下降,既往的诸多研究已经证实,房缺患者较同龄正常人存在着异常的右房电活动,右房电活动的不协调主要表现在P波最大时程及P波离散度,而这两项指标均作为预测房缺患者房性心律失常发生的指标,本文旨在评价房间隔缺损患者介入治疗后中短期内心脏几何结构和电生理方面的变化。 材料和方法以2007年9月至2008年9月期间,入住上海市中山医院心内科的共30例房间隔缺损患者为对象,根据术前的心电图和心脏超声检查结果、心导管检查判断ASD的部位,形态,并测量ASD的直径、ASD到各个边缘的距离等资料,个体化选择封堵器实施介入治疗。对比研究经导管封堵术前及术后1个月、3个月、6个月、1年体表心电图(ECG)及经胸超声心动图(TTE)测量指标的变化,ECG指标包括P波最大时程、P波离散度、P-R间期、QRS时限,TTE指标有右房舒张末期上下径(RADlo)及左右径(RADtr)、右心室舒张末期上下径(RVDlo)及左右径(RVDtr)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)及肺动脉收缩压(PASP)。 结果房缺封堵术后1个月时扩大的右房室即表现出明显的缩小,在术后3个月时基本均能恢复到正常大小,肺动脉收缩压在术后1个月既有明显的下降,左房、左室大小及左室射血分数在随访过程中并没有明显的变化,13例患者术前存在右束支传导阻滞,2例患者术后1个月时心电图右束支传导阻滞消失,2例患者术后3个月时心电图提示右束支传导阻滞消失,P波最大时程及P波离散度在术后1个月、3个月时并没有明显的改变,在术后6个月时降低具有统计学意义,PR间期及QRS时限没有明显的改变。 结论继发孔型房间隔缺损的介入治疗减轻了右心的容量负荷,扩大的右心房右心室在术后短期内即表现出明显缩小,在3个月时基本能恢复到正常大小。作为预测房性心律失常的指标P波最大时程及P波离散度在术后即刻并没有因为容量负荷的减轻而立即缩短,在6个月时得到了明显的改善,房缺介入封堵术改变了房缺患者异常的右心系统高负荷,封堵后不仅使患者右心系统的几何结构恢复正常,而且改善了右心系统异常的电活动。 第二部分经食道超声心动图(TEE)在房间隔缺损患者介入治疗后随访中的应用 背景及目的自1997年以来,国内许多地区在临床上逐渐开展经导管双盘封堵器法关闭房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损的介入治疗克服了外科手术创伤大、留疤痕、术后恢复慢等缺点,其已逐渐被患者接受,但继发孔型房间隔缺损封堵术可出现封堵器脱落至肺动脉、封堵器和或导管全身变态反应、外周血管栓塞等并发症。既往的动物实验病理证实房缺封堵器植入心脏后会在表面及内部形成血栓,尚未有应用TEE随访ASD介入术后病人ASO血栓的情况,本文旨在评价TEE在房缺介入随访中的价值。 材料和方法以2008年1月至2009年1月期间,中山医院心内科先心介入门诊随访的共64例房间隔缺损患者为对象,患者术后均正规心内科随访,随访的时间包括术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年,随访的内容包括体格检查,体表心电图(ECG),经胸超声心动图(TTE),其中18例患者于术后1个月行TEE检查,16例患者术后3个月行TEE检查,18例患者术后6个月行TEE检查,12例患者术后1年行TEE检查,观察的指标包括TEE下封堵器的位置固定情况、有无影响周围结构功能,封堵器表面及心房内有无血栓等。并对比TTE及TEE测得的各腔室内径。 结果64例患者TEE均未见房室内、封堵器上血栓,封堵器固定良好,未影响临近瓣膜功能,其中1例患者TTE下见到残余分流,在TEE下未见残余分流,术后各个时期各腔室内径大小由TTE及TEE测得的变量之间不存在统计学意义。 结论TEE与TTE在ASD患者术后随访那个中测量房室内径方面无明显的区别,TEE未能发现ASD术后ASO表面及内部的细小血栓情况。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R541.1

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