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癫痫的症状学特点及其与EEG、MRI和SPECT的相关性

容小明  
【摘要】: [目的]了解癫痫的症状学特点、各种临床症状的不同脑电图表现、癫痫患者的常见磁共振表现、磁共振异常与癫痫发作的关系、SPECT与癫痫发作的关系以及不同的检查组合在癫痫诊断和治疗中的应用价值。 [对象与方法]研究对象为2006年-2008年在上海华山医院神经内科住院的确诊癫痫患者399人,其中男性238人,女性161人,通过规范询问每例患者的病史,记录他们的基本信息,包括性别、年龄、发病年龄、病程、既往史,按照1981年ILAE分类和名词委员会推荐的癫痫发作的分类方案进行发作症状的分类,按照1989年ILAE推荐的癫痫和癫痫综合征的分类做出综合征的诊断,根据患者的具体病因分为特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫。其中352名患者曾在我院行脑电图检查,282名患者曾在我院行头颅磁共振检查,考虑颞叶癫痫的增加了海马磁共振检查,而189名患者在住院期间同时进行了脑电图、磁共振和SPECT检查。 [结果] 1、癫痫的症状学特点:明确癫痫患者共399人,其中男性238人,女性161人。本组中研究的患者年龄为5.0—83.0岁,年龄中位数为23.0岁,起病年龄为0.6—82.0岁,中位数为18.0岁,病程为0.0—50.0年,中位数是2.0年,起病年龄在18岁左右有一高峰。399名患者中,诊断为特发性癫痫87人(21.8%),症状性癫痫268人(67.2%),隐源性癫痫44人(11.0%)。结合临床、辅助检查及药物治疗效果,5人考虑Lennox-Gastaut综合征,8人考虑儿童良性癫痫伴中央颞部棘波,3人考虑青少年肌阵挛,1人考虑Landau-Kleffner综合征。部分性发作是主要的发作形式,占70.9%,其中症状性癫痫此比例最高,达81.0%。54.4%的患者病程中只有一种发作形式,36.3%的患者有两种发作形式,9.3%的患者有三种或以上发作形式。特发性癫痫的发作频率明显低于症状性癫痫和隐源性癫痫(P=0.034)。全面性发作的发作频率明显低于部分性发作和不能分类的发作(P=0.047)。 2、发作症状与脑电图的相关性:352名患者行脑电图检查,描记时间为10-15小时,阳性率为69.9%,24人记录到临床发作(6.8%)。脑电图阳性率与发作频率相关,4次/月比大于4次/月的脑电图阳性率低,差异有统计学意义(P=0.001)。部分性发作和全面性发作的患者,EEG阳性率分别为69.6%和71.3%,差异没有统计学意义(P=0.784)。与全面性发作的患者相比,部分性发作的患者EEG出现局限性异常的机率更高(P=0.007),而出现全面性异常的机率更小(P=0.000)。简单部分性发作、复杂部分性发作以及部分继发全面性发作的脑电图阳性率分别为66.7%、84.7%和69.3%。 3、常见的磁共振表现:282名患者行磁共振检查,阳性率达49.3%。其中47人为缺血性腔隙灶(16.7%),37人可见信号异常(13.1%),其中20人结合临床考虑炎症,18人为海马萎缩或硬化(6.4%),15人见不同程度的脑萎缩(5.3%),14人可见颅内软化灶(5.0%),14人为蛛网膜囊肿(5.0%),13人为皮质发育不良(4.6%)(包括灰质异位、巨脑回、脑回畸形等),8人为颅内血肿(2.8%),8人为胶质瘤或胶质增生(2.8%),5人为海绵状血管瘤(1.8%),5人结合临床考虑线粒体脑病改变(1.8%),5人为脑梗塞(1.8%),脑膜瘤、炎性肉芽肿、结节性硬化、脱髓鞘、白质发育不良、静脉畸形、囊虫病、脑膜脑炎、不明性质肿瘤、血管炎分别有1-3人。23人的磁共振有两种或以上的异常类型,多为缺血性腔隙灶合并其他异常类型。 4、发作症状与MRI的相关性:部分性发作的患者与全面性发作的患者相比,MRI的阳性率更高,并且差异有统计学意义(P=0.041)。MRI双侧不对称异常在部分性发作的患者中更多见,差异有统计学意义(P=0.035)。MRI异常与否与发作频率没有关系(P=0.066)。 5、发作症状与SPECT的相关性:189名患者行SPECT检查,阳性率为45.0%。表现为局部低灌注的有79人,高灌注的有6人。部分性发作和全面性发作的SPECT阳性率分别为48.6%和35.0%,差异无统计学意义(P=0.130)。SPECT的阳性率在特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫中分别是18.0%、57.9%、33.3%,三者差异有统计学意义(P=0.000),症状性癫痫的SPECT阳性率更高。SPECT的阳性率与发作频率不相关(P=0.299)。 6、脑电图、磁共振和SPECT的联合定位价值:189名患者同时行EEG、MRI和SPECT检查。22名(11.6%)患者EEG和MRI结果一致,均为症状性癫痫;24名(12.7%)患者EEG和SPECT结果一致;31名(16.4%)患者MRI和SPECT结果一致。10名(5.3%)患者EEG、MRI和SPECT三者结果一致,都为症状性癫痫。EEG与MRI一致更多见于简单部分性发作(P=0.000),EEG与SPECT一致更多见于复杂部分性发作(P=0.025)。 [结论] 癫痫的发作形式多种多样,一半以上的患者有两种或以上发作形式,而部分性发作占大多数。发作频率与癫痫病因和发作类型相关。脑电图在癫痫的诊断和分型中有重要作用。MRI有助于发现患者的颅内病灶,但必须明确结构学异常与癫痫的因果关系。SPECT的阳性率与癫痫病因相关。规范的病史询问和辅助检查(EEG、MRI和SPECT)在癫痫的诊断、分型、治疗和定位评价方面意义重大。


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