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《复旦大学》 2010年
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梅毒血清固定的临床研究

吴颖之  
【摘要】: 研究背景 梅毒是人类最重要疾病之一,至今仍影响着全球的公共健康。但是随着梅毒的发病率不断上升,越来越多的病人出现治疗后血清学试验不转阴的现象。这种现象被称为血清固定。因此,血清固定也越来越受到大家的关注。但是,梅毒发生血清固定的原因,目前尚未完全明了。但目前广泛认同的是如果患者出现血清固定现象,首先应该排除患者存在再感染或者复发(治疗不规则或者阿奇霉素耐药株引起等),其次应排除潜伏感染如神经梅毒的存在。 目的 通过收集血清固定现象的病人,对其进行脑脊液检查,检查是否存在神经梅毒。并且追溯这些病人的临床、血清学和流行病学资料。统计在这些血清固定现象患者中神经梅毒的发生率,探讨血清固定发生神经梅毒与治疗方式,梅毒分期和血清滴度高低是否存在关系。 材料和方法 收集2008年11月至2010年2月间在我院皮肤科住院梅毒病人。满足以下条件:a.梅毒血清学检查TPPA和RPR皆阳性,HIV阴性。b.早期梅毒治疗后6月或晚期梅毒治疗后12月RPR滴度未转阴。排除其有结缔组织疾病,妊娠和感染等情况后,收住入组。收集入组病人脑脊液,行生化、VDRL、TPPA、RPR和IgG寡克隆带指数分析,并且采集病史。 结果 共入组血清固定病人63人,男性21例,女性42例,女性明显多于男性。其神经梅毒8例,发生率12.70%,男性7例,女性1例,男性明显多于女性。一期梅毒5例,其中发生神经梅毒3例。二期梅毒10例,发生神经梅毒1例。潜伏梅毒48例,其中发生神经梅毒4例。确切概率法检验发现神经梅毒更多发生于一期梅毒中。一期、二期和潜伏梅毒分别占了血清固定患者的6.82%、18.18%和75.00%,说明越是晚期梅毒,其发展为血清固定的可能性越高。青霉素正规治疗23例,头孢曲松钠正规治疗13例,大环内酯类药物正规治疗3例。x2检验得三种治疗方法对神经梅毒的产生没有统计学差异。血清RPR≥1:32者10例,其中4例发生神经梅毒,RPR1:32者共53例,其中4例发生神经梅毒,x2检验后发现血清RPR滴度高低对神经梅毒的发生有意义,RPR≥1:32相较于RPR1:32者更易产生神经梅毒。 结论 血清固定的梅毒患者中,男性21例,女性42例,女性明显多于男性,女性更易被选择性发现潜伏梅毒。血清固定的发生与发现梅毒时的病期有关,越是晚期梅毒,其发生血清固定现象的可能性越大。其中神经梅毒的发生率为12.70%,男性7例,女性1例,男性明显多于女性。相较于二期梅毒和潜伏梅毒,神经梅毒更多出现于一期梅毒。神经梅毒的发生与梅毒的治疗方式没有明显关系。对于血清RPR滴度≥1:32的血清固定患者,其发展为神经梅毒的可能性明显高于血清RPR滴度1:32的患者。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R759.1

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