收藏本站
《复旦大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

城镇职工基本医疗保险异地就医道德风险控制

陈琼  
【摘要】: 研究背景 随着我国改革进程的不断深入,城市化进程的推进,人员流动性也在不断加大,医疗保险参保人异地就医情况不断涌现,由此参保职工异地就医管理也逐步引起大家的重视,成为医保制度完善过程中的一个急需解决的问题。医疗过程中,医、保、患三方处于严重信息不对称的情况,在就医时骗取医保基金案例不少,由于我国基本医疗保险采取属地化管理的原则,异地就医时中的道德风险控制缺乏。如何加大对基本医疗保险中参保人异地就医道德风险的控制,加强对医保基金的管理,是提高异地就医服务管理的重要内容之一。 研究目的: 本文通过了解上海市城镇职工参保人异地就医现状和问题以及道德风险的主要形式,分析城镇职工异地就医中医患双方道德风险的产生及其影响因素,针对性地提出防范道德风险的具体措施及方案,为探讨异地就医管理新模式提供参考。 研究方法: 1.文献评阅:收集相关文献资料 2.现有政策文件评阅:收集全国和上海市城镇职工基本医疗保险相关政策文件及工作汇报。 3.定量调查:收集上海市城镇职工基本医疗保险参保人异地就医相关登记资料。 4.定性调查:对本市20个区县医保中心医疗费用零星报销审核人员进行专题小组讨论。 主要结果: 1.本市零星报销的医疗费用呈不断上涨趋势。 2.本市城镇职工基本医疗保险(以下简称城保)异地就医登记参保人数占本市城保总人数的1.48%。其中退休人员占到异地就医总人数的88.39%。 3.异地就医人群门诊利用以一级医疗机构为主,住院利用以二级医院为主。 4.医疗保险领域最常见的道德风险形式是医疗保险欺诈、过度医疗、医患合谋三种形式为主。 政策建议: 1.逐步提高医保统筹层次 2.试行医疗待遇异地转移接续 3.建立全国异地就医协调机构 4.统一医保各项管理标准 5.尽快保险立法,加大对违规行为的处罚力度。 5.加强对医疗服务供需方的控制力度。 6.加强本市异地就医管理。 7.深入开展医疗保险政策宣传。
【学位授予单位】:复旦大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:F842.6

【参考文献】
中国期刊全文数据库 前4条
1 郑秉文;信息不对称与医疗保险[J];经济社会体制比较;2002年06期
2 史文璧,黄丞;道德风险与医疗保险风险控制[J];经济问题探索;2005年02期
3 孟庆跃;医疗保险支付方式改革对费用控制的影响分析[J];卫生经济研究;2002年09期
4 王锦锦;李珍;;论社会医疗保险中的道德风险及其制度消解[J];学习与实践;2006年12期
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 刘潇;社会医疗保险道德风险及其控制机制研究[D];中国人民大学;2008年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 郑荣鸣;社会医疗保险的经济学分析[J];经济学动态;2004年07期
2 丁继红,朱铭来;试论我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制[J];南开经济研究;2004年04期
3 朱铭来;丁继红;;我国医疗保障制度再构建的经济学分析[J];南开经济研究;2006年04期
4 陈世辉,邱长溶;道德风险对风险可保性的影响及其防范[J];市场与人口分析;1998年02期
5 马军生,李若山,李永伟;完善我国医疗保险基金监管体系的思考[J];中国卫生经济;2005年10期
6 李娟;;我国社会医疗保险中道德风险的表现[J];卫生软科学;2005年06期
7 王成艳,张格杨;信息不对称下的医疗服务系统管理[J];卫生经济研究;2004年12期
8 代志明,周浩杰;试论社会医疗保险中的道德风险及防范[J];卫生经济研究;2005年05期
9 王利燕;袁长海;;医疗保险中的道德风险分析与控制[J];卫生经济研究;2006年07期
10 郭有德;防范医疗保险中的道德风险[J];中国卫生资源;2004年03期
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王塑峰;医疗服务领域供给方诱导需求及其治理研究[D];吉林大学;2007年
2 乌日图;医疗保障制度国际比较研究及政策选择[D];中国社会科学院研究生院;2003年
3 佟石;基于价值网络的我国医药企业创新集成管理研究[D];复旦大学;2004年
4 吴爱平;保险人群医疗服务利用公平性研究南通市职工医疗保险实证[D];复旦大学;2004年
5 韩宏华;农村医疗卫生保障的公共财政支持研究[D];山东农业大学;2006年
6 周向明;医疗保障权研究[D];吉林大学;2006年
7 李晓林;我国医疗服务领域公平性分析[D];吉林大学;2006年
8 温小霓;社会医疗保险风险研究[D];西安电子科技大学;2006年
9 石建军;城镇医疗制度改革模式研究[D];同济大学;2007年
10 王鸿勇;山东省医疗保险定点医院信用等级制度对医疗保险费用控制效果的影响作用研究[D];山东大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 江海霞;武汉市基本医疗保险费用的收支制度评析[D];华中科技大学;2005年
2 董虹;我国医药流通体制改革问题研究[D];广西大学;2007年
3 董效菊;我国商业健康保险市场信息不对称问题研究[D];广东工业大学;2005年
4 孙秀均;社会医疗保险中的道德风险及其控制策略[D];武汉大学;2004年
5 邱月;我国商业医疗保险市场分析与风险控制[D];河海大学;2005年
6 李娟;我国社会医疗保险中的道德风险及其规避[D];湘潭大学;2005年
7 赵仲华;社会医疗保险的费用控制与机制创新研究[D];武汉大学;2005年
8 费海霞;城镇职工医疗保险运行中存在的问题与对策研究[D];天津工业大学;2006年
9 钱晰璇;论经济法对我国医疗市场的调整[D];西南政法大学;2006年
10 蔡玉娟;健康保险中道德风险问题的博弈分析及对策研究[D];重庆大学;2006年
【同被引文献】
中国重要会议论文全文数据库 前3条
1 周云飞;龚忆莼;金辉;孙国桢;;参保人员异地就医管理的做法与探索[A];医疗保险异地就医服务管理区域协作论坛论文集[C];2008年
2 何广胜;刘义平;;建立异地就医一体化协管机制[A];医疗保险异地就医服务管理区域协作论坛论文集[C];2008年
3 肖孚长;;医保异地就医协同监管机制[A];医疗保险异地就医服务管理区域协作论坛论文集[C];2008年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张帆;姚俭;吴承琪;;基于激励理论的医疗保险领域道德风险防范研究[J];上海理工大学学报;2006年03期
2 史文璧,黄丞;道德风险与医疗保险风险控制[J];经济问题探索;2005年02期
3 邓超,侯建明;对医疗保险中道德风险及其约束机制的探讨[J];金融与经济;2005年04期
4 李玮,黄丞;有效控制我国医疗费用增长的若干思考[J];技术经济与管理研究;2002年01期
5 李玮,黄丞,蒋馥;社会医疗保险中欺诈问题的博弈分析[J];上海交通大学学报;2004年03期
6 蔡文俊,李一平,丁义民,郑伟一,王祥云,陈爱武,王建宏;总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的探索[J];中国卫生经济;2000年04期
7 国锋,孙林岩;患者道德风险与医生诱导需求的影响与控制[J];中国卫生经济;2004年07期
8 吴传俭;;道德风险与我国社会医疗保险基金安全问题分析[J];中国卫生经济;2005年11期
9 姜新旺,黄劲松;社会医疗保险中医方道德风险的防范与控制[J];软科学;2005年01期
10 吴传俭;;社会医疗保险道德风险博弈与防控措施研究[J];医学与哲学(人文社会医学版);2006年07期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 ;各地医疗保险信息[J];工会博览;2002年04期
2 本刊编辑部;;致读者——《医保导刊》读者问卷分析[J];中国社会保障;2003年09期
3 杨子林;完善政策 优化机制 威海增强医保持续发展内在动力[J];山东劳动保障;2004年05期
4 Peter Camel;;美国全民医保堪忧[J];中国医院院长;2011年05期
5 孙艳芳,胡锦清;关于加强对弱势群体医疗保险的若干设想[J];内蒙古科技与经济;2003年08期
6 王东进;;新年献辞[J];中国医疗保险;2011年01期
7 张晓蓉;张仕仁;;努力提高医保管理效益[J];四川劳动保障;2006年10期
8 冯震;;基层医保工作者的益友[J];中国医疗保险;2010年11期
9 李楠;乌日图 建立医保体系要从实际出发[J];新闻周刊;2002年32期
10 ;中青创业有限公司医疗保险计算机管理系统[J];中国社会保障;1997年09期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 ;“手拉手共建和谐医保”全国医院医保管理知识大赛竞赛试题库[A];2011年浙江省医学会医疗保险分会学术年会暨浙江省医院协会医院医疗保险管理专业委员会成立大会资料汇编[C];2011年
2 唐桂芬;;完善措施,强化管理,为医保患者提供优质服务[A];第一届航天医院管理论坛论文汇编[C];2007年
3 ;“推进全民基本医保”目标如何实现[A];2011年浙江省医学会医疗保险分会学术年会暨浙江省医院协会医院医疗保险管理专业委员会成立大会资料汇编[C];2011年
4 王亚平;;坚持科学发展观 保持医保资金的收支平衡[A];科学发展观与劳动保障问题研究[C];2005年
5 褚立善;;康复医学,呼唤医保——关于尽快解决康复治疗项目入保问题[A];继往开来 与时俱进——2003年康复医学发展论坛暨庆祝中国康复医学会成立20周年学术大会论文集[C];2003年
6 李克非;;浅谈医疗保险制度改革中的病案管理[A];第13届全国病案管理学术会论文汇编[C];2004年
7 张灵宝;;病案在医疗保险中的作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年
8 沈健凤;;病案书写质量在医疗保险中的作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年
9 蒋颂华;;关于减轻医保职工个人负担的思考[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年
10 秦虹;;病案信息管理与医疗保险[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 戴丽丽;让更多群众享受到医疗保险[N];石家庄日报;2009年
2 记者 周红雁;“医保通”让医疗保险 客户出院即可获理赔[N];西藏日报;2010年
3 记者 杨丽萍;医保参保人数有望突破880万[N];深圳特区报;2009年
4 刘洪兵 杨成武;东城街道城镇医疗保险惠及民众[N];东营日报;2009年
5 本报记者;“三项制度”覆盖70万人[N];自贡日报;2009年
6 王翔;市医保中心获省医疗保险宣传工作先进[N];镇江日报;2010年
7 ;少儿及大学生医保纳入住院医保[N];深圳商报;2010年
8 夏日;谁来拯救美国医保[N];中国保险报;2008年
9 记者 李铁 宋悦 实习生 赵彦卓;霍市编织城乡医疗保险“安全网”[N];通辽日报;2009年
10 通讯员 余玮 康杰;平利把医疗保险办到居民家[N];安康日报;2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 赵绍阳;我国城镇医疗保险制度改革的实证研究[D];西南财经大学;2011年
2 张海冰;我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究[D];大连理工大学;2010年
3 樊世斌;医保与非医保患者住院费用及其影响因素的研究[D];第四军医大学;2001年
4 蒋菲;我国基本医疗保险制度运行的市场参与机制研究[D];首都经济贸易大学;2012年
5 孙兆泉;长沙市医保参保职工住院费用分析及其控制综合评价模型的研究[D];中南大学;2006年
6 王鸿勇;山东省医疗保险定点医院信用等级制度对医疗保险费用控制效果的影响作用研究[D];山东大学;2007年
7 向前;广州市医疗保险费用分析及疾病经济负担研究[D];南方医科大学;2009年
8 王苏阳;医保与自费患者住院医疗费用构成及其影响因素的研究[D];中南大学;2008年
9 王晋豫;广州医保2型糖尿病经济现状分析及加强医保对糖尿病管理的构想[D];第一军医大学;2007年
10 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 吉莹;全民医保背景下大学生医疗保障制度改革研究[D];江苏大学;2010年
2 马晓丽;河北省大病儿童生存与救助研究[D];河北大学;2010年
3 陈琼;城镇职工基本医疗保险异地就医道德风险控制[D];复旦大学;2010年
4 阳辉;医疗保险管理信息系统[D];四川大学;2001年
5 刘镇明;基于鞍山市实证分析下的农民工医疗保险问题浅析[D];山东经济学院;2011年
6 刘亚歌;我国医疗服务与保险支付的谈判研究[D];北京中医药大学;2011年
7 张润晖;中国医疗保险费用约束机制研究[D];武汉大学;2004年
8 夏秀芳;我国社会医疗保险制度改革及其对策与建议[D];大连理工大学;2003年
9 郭文秀;医疗保险信息系统[D];华中师范大学;2004年
10 李红;我国商业医疗保险若干问题研究[D];西南财经大学;2000年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026