公立医院战略成本管理理论与实证研究
【摘要】：由于我国三医体制(医疗、医药、医保)改革的进行，公立医院的运营环境发生了彻底改变，体现在：政府对医疗机构的投入不断下降，社会办、中外合资合作医疗机构的迅速发展对公立医院形成竞争，医保改革形成的统一性区域市场使得医疗市场的竞争更趋激烈。由于公立医院的公益性质和政府的有力规制，公立医院在资源配置的权力、渠道和市场化竞争手段(如价格)方面均受到很大限制，无法真正采取市场经济行为参与竞争，但其服务耗费的补偿却主要来自医疗市场，时势要求公立医院必须寻找新的经营管理手段，以提高医院竞争实力，适应日益严峻的生存环境。
战略成本管理是20世纪80年代木兴起于欧美等国的新型成本管理思想，这种思想将成本管理与战略管理相结合，在控制成本的同时帮助企业获取竞争优势。新思想给企业界与学术界带来了很大震动，逐渐成为企业有效管理成本，提升竞争地位的有力武器。
公益性质决定了公立医院应主要通过成本管理等内涵方式，改善医疗耗费补偿水平，提高竞争能力。但目前战略成本管理理论与方法的主要对象是企业，缺乏对非企业领域的研究，而且该理论本身还处于兴起阶段，很多方面需要进一步研究。本文针对公立医院的独特环境与组织特点，对公立医院实施战略成本管理的理论与模式进行了研究，主要做了以下工作。
通过战略成本管理“为了什么”、“要做什么”、“怎样去做”三个问题的回答，笔者对战略成本管理理论作了探索性研究。指出战略成本管理的真正目的是为了实现企业战略目标。对于企业，它是持续利润最大化，对于非企业组织，它是实现组织的使命，而不是目前认为的获取竞争优势地位，竞争优势只是实现企业战略目标的保障性目标。提出战略成本管理的四个工具思想，在传统认为的“价值链分析”、“战略定位分析”、“成本动因分析”外，需要加上“成本管理的绩效评价”，形成闭环。并指出目前研究中，将战略成本管理的工具与模式混淆的问题。依据从战略目标出发建立战略成本管理体系的设想，首次系统研究并提出了公立医院战略目标定义与内涵，并结合公立医院产业与组织特点，构建了公立医院战略成本管理的模式。然后，围绕实施模式的内容进行了三方面研究。
公立医院的战略定位研究。研究指出波特竞争战略在医疗领域存在“失灵现象”，并指出原因是波特战略学说存在“隐含前提—顾客基本价值需求满足”，在医院领域，这一隐含前提不能被忽视，笔者构建了“患者就医选择模型”来说明这一问题。据此，研究提出“公立医院竞争战略选择”，与公立医院公益性使命
相结合，形成“公立医院战略选择平台”，运用23家医院的战略规划对本文提出的战略选择进行了实证统计分析。并研究指出不同的战略选择如何影响成本管理的方式。
成本管理的绩效评价研究。首次系统对成本管理的绩效评价的定义、内涵、任务进行了研究，提出了具体实施的两维评价模式，并运用13家医院的连续四年数据，使用两维模式的典型方法进行了实证研究。
战略成本管理的执行研究，包括价值链管理与成本动因控制研究。研究指出公立医院价值链的“状态调试型价值链”特征，不属于通常的价值链类型。依据该价值链特点，指出应如何对价值链进行管理。结合成本动因原理，分析价值链中的关键战略性成本动因：“医生治疗水平”和“医院内部信息系统建设”。研究指出对其管理和控制的方法，以提高效率，降低成本，达成战略目标。
总之，笔者在对国内外文献的查阅基础上，对战略成本管理理论的真正目标、工作内容与工具进行了新的研究，并首次对非企业领域—公立医院领域实施战略成本管理的定义、内涵、运行模式进行了研究。结合实证研究，提出了一套适合公立医院内外环境与产业特点的战略成本管理理论、模式与方法，旨在帮助公立医院从战略角度管理成本与成本信息，更好地实现多元化战略目标，最终达成公益性使命。
【关键词】：医院 公立医院 战略成本管理 成本管理 战略
【学位授予单位】：同济大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R197.3
【DOI】：CNKI:CDMD:1.2007.066382
【目录】：
【学位授予单位】：同济大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R197.3
【DOI】：CNKI:CDMD:1.2007.066382
【目录】：
- 摘要6-8
- Abstract8-14
- 第1章 绪论14-21
- 1.1 研究背景14-17
- 1.1.1 医疗市场环境彻底改变14-15
- 1.1.2 公立医院资源配置权力与市场竞争手段受限15-16
- 1.1.3 医院成本管理落后于新的战略需要16-17
- 1.2 研究目的和主要内容17-18
- 1.2.1 研究目标17
- 1.2.2 研究的理论意义17-18
- 1.2.3 研究的实际价值18
- 1.3 研究方法与路线18-19
- 1.3.1 研究方法18
- 1.3.2 研究路线18-19
- 1.4 论文结构19-21
- 第2章 文献综述21-68
- 2.1 战略管理21-34
- 2.1.1 战略管理方法21-32
- 2.1.2 医院战略管理32-34
- 2.2 战略成本管理34-47
- 2.2.1 战略成本管理概念34-37
- 2.2.2 战略成本管理理论的代表性研究37-43
- 2.2.3 战略成本管理的实施模式43-47
- 2.3 医院成本管理47-56
- 2.3.1 成本管理47-48
- 2.3.2 成本动因的概念、分类与管理48-54
- 2.3.3 医院的成本核算54-56
- 2.3.4 我国医院成本管理制度的发展趋势56
- 2.4 医院绩效评价56-61
- 2.4.1 绩效、医院绩效与医院绩效评价概念56-58
- 2.4.2 效率的概念58-61
- 2.5 其他相关理论和文献61-65
- 2.5.1 系统论、控制论、信息论61
- 2.5.2 战略管理会计理论61-62
- 2.5.3 产业组织理论62-64
- 2.5.4 社会责任会计64-65
- 2.6 分析与总结65-68
- 第3章 公立医院的内外环境68-83
- 3.1 我国公立医院的外部环境68-78
- 3.1.1 公立医院的宏观环境69-72
- 3.1.2 公立医院的产业环境72-74
- 3.1.3 公立医院的体制与机制环境74-78
- 3.2 公立医院成本管理现状78-81
- 3.2.1 成本核算现状78-80
- 3.2.2 成本管理的其他问题80-81
- 3.3 本章小结81-83
- 3.3.1 战略管理环境方面81
- 3.3.2 成本管理现状方面81-83
- 第4章 公立医院战略成本管理理论与框架83-101
- 4.1 战略成本管理思想的概念与内涵83-86
- 4.1.1 关于战略成本管理的三个问题83-84
- 4.1.2 战略成本管理的定义与思想实质84-86
- 4.2 公立医院战略成本管理理论思想的提出86-93
- 4.2.1 公立医院的战略目标及其重要影响87-92
- 4.2.2 公立医院战略成本管理的定义与内涵92-93
- 4.2.3 本节结论93
- 4.3 公立医院战略成本管理工具和运行模式93-99
- 4.3.1 战略成本管理工具93
- 4.3.2 战略成本管理运行模式93-99
- 4.4 本章小结99-101
- 第5章 公立医院的战略定位101-135
- 5.1 关于公立医院战略定位及方法的认识101-102
- 5.2 公立医院战略选择集合研究102-128
- 5.2.1 波特学说的“失灵”与患者就医行为模型102-110
- 5.2.2 公立医院基本竞争战略选择集合110-118
- 5.2.3 公立医院的基本战略选择平台118-121
- 5.2.4 二十三家医院战略选择的实证分析121-128
- 5.3 战略选择与成本管理的相互影响128-134
- 5.3.1 战略选择对医院成本管理方法的影响128-133
- 5.3.2 成本信息对战略决策的支撑133-134
- 5.4 本章小结134-135
- 第6章 成本管理的绩效评价135-152
- 6.1 成本管理绩效评价的概念与方法135-142
- 6.1.1 成本管理绩效评价的概念135-137
- 6.1.2 评价的主要方法137-141
- 6.1.3 现有评价方法的特点141-142
- 6.2 成本管理绩效评价的模式研究142-152
- 6.2.1 两维模式的成本管理绩效评价设想142-143
- 6.2.2 成本管理绩效的综合评价维143-149
- 6.2.3 成本管理绩效的效率评价维149-151
- 6.2.4 分析与小结151-152
- 第7章 成本管理绩效评价的实证研究152-179
- 7.1 综合评价维模式应用152-171
- 7.1.1 绩效评价框架的研究153-155
- 7.1.2 绩效评价指标的研究155-161
- 7.1.3 实证数据计算与成本绩效分析161-170
- 7.1.4 评价方法小结170-171
- 7.2 效率评价维模式应用171-177
- 7.2.1 随机前沿成本函数模型建立171-175
- 7.2.2 实证数据计算与分析说明175-177
- 7.3 综合维与效率维的评价对照177-179
- 第8章 战略成本管理的执行—价值链管理与成本动因控制179-208
- 8.1 公立医院外部价值链管理179-185
- 8.1.1 医院产业价值链分析与管理179-182
- 8.1.2 医院供应商、病人、竞争对手价值链分析与管理182-185
- 8.2 公立医院内部价值链—“状态调试型价值链”的概念和结构185-193
- 8.2.1 医疗服务价值链结构特点—“状态调试型价值链”185-192
- 8.2.2 医疗服务价值链结构特点对战略成本管理的影响192-193
- 8.3 针对“状态调试型价值链”的医院执行性成本动因控制193-201
- 8.3.1 成本动因的定义与分类193-196
- 8.3.2 执行性成本动因之一—医生治疗水平196-198
- 8.3.3 执行性成本动因之二—医院内部信息系统建设198-201
- 8.4 公立医院战略定位选择对战略性成本动因控制的影响201-208
- 8.4.1 公立医院战略成本动因的阐述201-205
- 8.4.2 战略定位对战略性成本动因控制的影响205-208
- 第9章 结论与展望208-210
- 9.1 主要研究工作和结论208-209
- 9.2 展望209-210
- 附录A 绩效评价方法评述210-222
- 附录B 绩效评价指标一览表222-227
- 附录C 三级公立医院成本管理的绩效评价指标体系的指标说明227-232
- 附录D 上海某三级医院集团23家医院名称与性质232-234
- 附录E 三级公立医院绩效评价指标体系计分办法(综合性医院)234-245
- 附录F 随机前沿成本应用软件 FRONT4.1参数设置245-247
- 致谢247-248
- 个人简历 在学期间发表的学术论文与研究成果248-249
- 参考文献249-260
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| 【参考文献】 | ||
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| 【共引文献】 | ||
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| 【二级参考文献】 | ||
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| 【相似文献】 | ||
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