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《同济大学》 2007年
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公立医院战略成本管理理论与实证研究

赵军  
【摘要】:由于我国三医体制(医疗、医药、医保)改革的进行,公立医院的运营环境发生了彻底改变,体现在:政府对医疗机构的投入不断下降,社会办、中外合资合作医疗机构的迅速发展对公立医院形成竞争,医保改革形成的统一性区域市场使得医疗市场的竞争更趋激烈。由于公立医院的公益性质和政府的有力规制,公立医院在资源配置的权力、渠道和市场化竞争手段(如价格)方面均受到很大限制,无法真正采取市场经济行为参与竞争,但其服务耗费的补偿却主要来自医疗市场,时势要求公立医院必须寻找新的经营管理手段,以提高医院竞争实力,适应日益严峻的生存环境。 战略成本管理是20世纪80年代木兴起于欧美等国的新型成本管理思想,这种思想将成本管理与战略管理相结合,在控制成本的同时帮助企业获取竞争优势。新思想给企业界与学术界带来了很大震动,逐渐成为企业有效管理成本,提升竞争地位的有力武器。 公益性质决定了公立医院应主要通过成本管理等内涵方式,改善医疗耗费补偿水平,提高竞争能力。但目前战略成本管理理论与方法的主要对象是企业,缺乏对非企业领域的研究,而且该理论本身还处于兴起阶段,很多方面需要进一步研究。本文针对公立医院的独特环境与组织特点,对公立医院实施战略成本管理的理论与模式进行了研究,主要做了以下工作。 通过战略成本管理“为了什么”、“要做什么”、“怎样去做”三个问题的回答,笔者对战略成本管理理论作了探索性研究。指出战略成本管理的真正目的是为了实现企业战略目标。对于企业,它是持续利润最大化,对于非企业组织,它是实现组织的使命,而不是目前认为的获取竞争优势地位,竞争优势只是实现企业战略目标的保障性目标。提出战略成本管理的四个工具思想,在传统认为的“价值链分析”、“战略定位分析”、“成本动因分析”外,需要加上“成本管理的绩效评价”,形成闭环。并指出目前研究中,将战略成本管理的工具与模式混淆的问题。依据从战略目标出发建立战略成本管理体系的设想,首次系统研究并提出了公立医院战略目标定义与内涵,并结合公立医院产业与组织特点,构建了公立医院战略成本管理的模式。然后,围绕实施模式的内容进行了三方面研究。 公立医院的战略定位研究。研究指出波特竞争战略在医疗领域存在“失灵现象”,并指出原因是波特战略学说存在“隐含前提—顾客基本价值需求满足”,在医院领域,这一隐含前提不能被忽视,笔者构建了“患者就医选择模型”来说明这一问题。据此,研究提出“公立医院竞争战略选择”,与公立医院公益性使命 相结合,形成“公立医院战略选择平台”,运用23家医院的战略规划对本文提出的战略选择进行了实证统计分析。并研究指出不同的战略选择如何影响成本管理的方式。 成本管理的绩效评价研究。首次系统对成本管理的绩效评价的定义、内涵、任务进行了研究,提出了具体实施的两维评价模式,并运用13家医院的连续四年数据,使用两维模式的典型方法进行了实证研究。 战略成本管理的执行研究,包括价值链管理与成本动因控制研究。研究指出公立医院价值链的“状态调试型价值链”特征,不属于通常的价值链类型。依据该价值链特点,指出应如何对价值链进行管理。结合成本动因原理,分析价值链中的关键战略性成本动因:“医生治疗水平”和“医院内部信息系统建设”。研究指出对其管理和控制的方法,以提高效率,降低成本,达成战略目标。 总之,笔者在对国内外文献的查阅基础上,对战略成本管理理论的真正目标、工作内容与工具进行了新的研究,并首次对非企业领域—公立医院领域实施战略成本管理的定义、内涵、运行模式进行了研究。结合实证研究,提出了一套适合公立医院内外环境与产业特点的战略成本管理理论、模式与方法,旨在帮助公立医院从战略角度管理成本与成本信息,更好地实现多元化战略目标,最终达成公益性使命。
【学位授予单位】:同济大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R197.3

【引证文献】
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