甲状腺功能变化对妊娠结局的影响与脱碘酶的表达

【摘要】： 妊娠期甲状腺功能及自身免疫状态改变给孕妇及其子代带来的不良影响已受到广泛关注,妊娠期是否应常规进行甲状腺功能及抗体的筛查成为讨论的热点。 本课题于2006年3月至2007年2月期间,对在本院产科进行产前检查的632例既往无甲状腺疾病病史的孕妇,进行了甲状腺功能筛查和产科并发症的观察,部分病例进行了胎盘、子宫组织碘化甲状腺原氨酸脱碘酶的检测。结果显示,随着孕周的增加,孕妇的FT3、FT4水平呈下降趋势,但无统计学差异(P0.05)。在本组既往无甲状腺病史的孕妇中,临床及亚临床甲状腺疾病患病率为11.87%,其中亚临床甲亢为0.16%(1例),亚临床甲减为6.80%(43例),临床甲减为1.90%(12例),低甲状腺素血症为3.01%(19例);有7.75%的孕妇出现TPOAb阳性。在亚临床甲减组中,孕妇胎儿窘迫的患病率为11.63%;在低甲状腺素血症组中,胎儿宫内发育迟缓的患病率为10.53%,均高于正常对照组。甲状腺功能正常时,TPOAb阳性组胎儿宫内发育迟缓的患病率为4.65%,而TPOAb阴性者仅为0.58%。伴有胎儿窘迫的孕妇TSH水平高于无并发症组,而早产者较无并发症组下降。用RT-PCR法进行胎盘、子宫脱碘酶检测时发现,甲减未得到控制的孕妇,其Ⅱ型脱碘酶表达增强,Ⅲ型脱碘酶减弱;而既往有病史,但产前已控制者则与正常对照无显著差异。本文研究结果提示甲状腺功能及自身免疫状态异常与多种产科并发症密切相关。子宫、胎盘脱碘酶可能与母体与胎儿间甲状腺激素水平的调控有关。妊娠期甲状腺功能及自身抗体筛查有助于早期发现其中临床尤其是亚临床甲状腺疾病患者,及时提供治疗以改善产科预后。