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腹横肌训练对慢性腰痛人群肌肉压痛域的影响

徐长明  
【摘要】:背景:慢性腰痛(Chronic Low Back Pain,CLBP)是临床中最常见的肌肉骨骼问题之一,历年来消耗着巨大的医疗资源。传统上认为,缺乏运动与CLBP的出现和发病有关。因此,治疗性锻炼和增加体力活动水平是目前最常用的治疗方法之一。腹横肌训练是一项比较具有代表性的核心肌群训练方式,在慢性腰痛的治疗中应用比较广泛。然而,有研究者认为,CLBP人群的活动量并不比无症状人群少,而且体力活动水平与疼痛强度或功能障碍没有直接相关性。目前尚不清楚不同强度的腹横肌训练对CLBP造成的具体影响。目的:评估不同运动强度腹横肌训练对慢性腰痛人群不同肌肉压力压痛阈值(Pressure-pain Threshold,PPT)的影响,与无症状人群之间的差异和在社会心理学因素方面两种人群之间的不同。社会心理学因素与各肌肉PPT之间是否存在相关性以及是否会影响PPT的变化。对前人的研究进行补足,为CLBP的临床治疗和诊断提供相关理论基础。方法:招募慢性腰痛患者39名,健康受试者45名。将其分为腰痛假训练组12人,低强度组12人,高强度组15人;正常人群假训练组15人,低强度组14人,高强度组16人,使用压力生物反馈仪(Pressure Biofeedback Unit,PBU)分别进行一次性腹横肌训练干预:高强度进行10分钟30个180mmHg腹横肌收缩训练;低强度进行5分钟15个100mmHg腹横肌收缩训练;假训练组完成安慰性运动动作,不进行训练。评价指标为:肌肉压力压痛阈值、简式McGill疼痛问卷、体表疼痛放射图。横断面对比指标为:基线数据和相应社会心理学指标。结果:腹横肌训练可以增加腰部核心肌肉的压痛域值。高强度训练后,运动后即刻-运动前的差异具有显著性的肌肉有:腰痛组(髂腰肌0.69kgf,p=0.020、腰方肌0.84kgf,p=0.012、竖脊肌0.66kgf,p=0.011、腹横肌0.70kgf,p=0.004、臀中肌0.47kgf,p=0.027);正常人群(髂腰肌0.46kgf,p=0.012、腰方肌0.89kgf,p=0.002、竖脊肌1.02kgf,p=0.000、腹横肌0.60kgf,p=0.001、臀中肌0.68kgf,p=0.000)。运动后24h-运动前的压痛阈值具有显著性差异的有:腰痛组(腰方肌0.65kgf,p=0.018);正常人群(腹横肌0.44kgf,p=0.030)。低强度训练后,运动后即刻-运动前的差异具有显著性的肌肉为:腰痛组(腰方肌0.62kgf,p=0.015、腹横肌0.57kgf,p=0.008、梨状肌0.65kgf,p=0.013);正常人群(竖脊肌0.71kgf,p=0.001、腹横肌0.46kgf,p=0.016、臀中肌0.68kgf,p=0.000)。腹横肌训练可以降低腰部疼痛放射范围,腰痛低强度组训练后即刻—训练前均值:-4.33[95%CI,(-0.27 to 1.26),p=0.005];腰痛高强度组训练后即刻—训练前均值:-10.87[95%CI,(-17.51 to-4.22),p=0.003],。慢性腰痛组相对于正常人群疼痛放射范围更大(T=-2.824,p=0.006),疼痛残留时间更长(T=-2.188,p=0.032)。社会心理学因素方面,慢性腰痛组女性相对于慢性腰痛组男性有比较明显的紧张-焦虑(T=-2.392,p=0.022)、愤怒-敌意(T=2.080,p=0.044)和迷惑-混乱(T=-2.710,p=0.010);慢性腰痛组相对于正常人群更容易状态焦虑(T=-2.496,p=0.015);慢性腰痛组的睡眠质量要差于正常人群(T=-2.628,p=0.010)。性别、训练习惯与肌肉压痛阈值存在显著的低至中度的正相关关系;男性的肌肉压痛阈值高于女性;总体情绪纷乱程度、状态焦虑、特质焦虑、疼痛灾难化、疼痛恐惧、睡眠质量等因素与肌肉压痛阈值之间存在显著的低至中度的负相关关系。结论:腹横肌训练可以增加慢性腰痛人群腰部核心肌肉的压痛域值,降低腰部疼痛放射范围。高强度训练相对于低强度训练可以活化更多的腰部核心肌肉,高强度训练的收益要优于低强度训练。慢性腰痛人群相对于正常人群训练时使用的肌肉不同,慢性腰痛人群可能没有正确使用腹横肌发力,而使用腰方肌进行了代偿,这或许是导致腰痛的原因。慢性腰痛人群相较于正常人群更容易有状态焦虑,睡眠质量要差于正常人群,慢性腰痛女性相对于腰痛男性和正常女性有比较明显的紧张-焦虑、愤怒-敌意、和迷惑-混乱情绪。男性的肌肉压痛域值要高于女性,身体质量指数(BMI)对于压痛域值有一定的影响。


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